第93章 新手机的屏保
在陈许诺看来，四眼仔和流氓混子差不多，打架闹事，对他根本没办法讲道理。
“威胁只会让我们多一个敌人，让他心服口服，才是上上之举。”
这是祁珏的话，陈许诺愣了，面前的这个人心思缜密的有点可怕。
“想什么呢？”
祁珏笑着弹陈许诺脑门，他还是喜欢弹她脑门，不过力道很轻。
“在想你如果要是我的敌人怎么办？”
骨折是指骨的完整性或连续性中断，多为各种暴力损伤所致，也可因骨病引起。骨折可发生在—个部位，也可为全身多发性。一般经及时恰当的治疗，多数病人能部分或全部恢复肢体的功能，少数损伤严重、未得到及时恰当治疗或有合并症的病人，则可能留有不同程度的功能障碍或残疾。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或拨打急救电话；离医院比较远的病人，应尽量进行简单的伤口处理和固定，以防在送医院途中加重损伤，甚至造成不可逆的后果。
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主要病因 直接、间接暴力，积累性劳损
多发群体 儿童，老人
英文名称 fracture
所属科室 骨科
概况
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目
录
1定义及分类
2病因
3临床表现
4急救处理
5治疗
6并发症
7词条图册
1定义及分类编辑
骨折是指骨的完整性或连续性中断。常用的分类原则有以下三种：
一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：
1。 闭合性骨折：骨折处的皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的伤口可因直接暴力如刀伤、枪弹伤由外向内等引起，也可因间接暴力致骨折后，尖锐的骨折端由内向外刺破皮肤或粘膜后引起。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。
二、根据骨折的程度和形态分为：
1。 不完全骨折：指骨的完整性和连续性部分中断。按其形态又可分为：
1） 裂缝骨折：骨质发生裂纹，无移位，可见骨折线，多见于颅骨、肩胛骨。
2） 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形不明显，但因儿童骨质柔韧，有时仅表现为骨质劈裂，与青嫩树枝被折断时的情况相似而得名。
2。 完全骨折：指骨的完整性和连续性完全中断。按骨折线的方向和形态又可分为：
1） 横形骨：骨折线与骨干的纵轴接近垂直。
2） 斜形骨折：骨折线与骨干的纵轴呈一定角度，根据角度又可分为长斜形和短斜形骨折。
3） 螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。
4） 粉碎性骨折：骨碎裂成三块及以上。如骨折线呈T形或Y形时又称为T形或Y形骨折。
5） 嵌插骨折：骨折断端相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干部的皮质骨嵌插入骺端的松质骨内。
6） 压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于跟骨、脊椎骨等松质骨。
7） 凹陷性骨折：骨折部皮质局部深陷，多见于颅骨。
8） 骨骺分离：骨折经过骨骺，骨骺的断端可附有一定数量的骨组织。
三、根据骨折的稳定程度分为：
1。 稳定性骨折：指骨折端不易移位或复位后不易再次移位的骨折。如上述的裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。
2．不稳定性骨折：指骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如上述的斜形骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折等。
2病因编辑
骨折可由创伤或骨骼疾病引起，骨骼疾病导致的骨折称为病理性骨折。骨折的病因主要包括以下几种。
1） 直接暴力 暴力直接作用于受伤部位发生骨折，骨折和外伤发生在同一水平。常伴有该处的软组织损伤。
2） 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉收缩的作用使骨折发生在暴力作用点以外的部位，骨折和外力作用不在同一部位。如踝关节扭伤后，力的传导作用导致内外踝骨折。
3） 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接应力作用于肢体某一部位的骨骼导致的骨折，也称为疲劳性骨折。如远距离行走的第2、3跖骨和腓骨干下1/3骨折。骨折常无明显移位。
4） 骨骼疾病 由骨骼疾病（如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤等）导致骨质破坏、骨强度下降后，受微小外力即可发生的骨折，称为病理性骨折。
3临床表现编辑
大多数骨折一般只引起局部表现，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。
一、全身表现
1． 休克 主要原因是骨折部位的出血，特别是骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折等，其出血量可高达2000ml以上。剧烈的疼痛或并发内脏损伤亦可引起休克。
2． 发热 一般骨折后体温正常，但有些出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38℃。开放性骨折患者出现高热应考虑感染的可能。
二、局部表现
1． 骨折的一般表现
1） 局部疼痛 骨折处常出现疼痛和明显的压痛，从远处向骨折处挤压或叩击，也可在骨折处引发间接压痛。
2） 肿胀和瘀斑 骨折时由于局部血管破裂出血和软组织损伤后的水肿导致患肢肿胀，严重时可出现张力性水疱。如骨折部位较表浅，血肿血红蛋白分解后可呈现紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。
3） 功能障碍 由于骨折部位的疼痛和肿胀使患肢丧失部分或全部的活动能力。
2． 骨折的专有体征
1） 畸形 由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为短缩、成角、旋转畸形。
2） 反常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
3） 骨擦音或骨擦感 骨折后骨折段之间相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感，但在查体时不应反复主动去求证，以免增加患者疼痛和局部软组织的损伤。
以上三种专有体征只要出现其中一种，即可确诊为骨折。但未见此三种体征时，也不排除骨折。例如嵌插骨折、裂缝骨折，可不出现上述体征。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。出现畸形时应和关节脱位相鉴别。三种体征只可于检查时加以注意，不可故意使之发生，以免增加病人的痛苦，使稳定骨折发生移位；或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其它软组织。
三、骨折的影像学表现
1． 骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗都具有重要的价值，因为X线摄片检查能显示理学检查难以发现的损伤，如不完全骨折、体内深部骨折等。即使根据临床表现已经可以确诊的骨折，X线拍片检查也是必需的，通过X线检查可以确定骨折的类型和移位。X线片需摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置部位的X线片，如掌骨和跖骨拍摄正位及斜位片，跟骨应拍摄侧位和轴位，腕舟状骨拍摄正位和蝶位等。有时不易确定损伤情况时，尚需拍摄对侧肢体相应部位的X线片加以对比。值得注意的是，一些轻微的裂缝骨折，急诊X线片无法看到明显的骨折线，如临床症状明显者，应于伤后两周摄片复查，此时可因骨折端的吸收出现明显的骨折线，如腕舟状骨骨折。近年来应用的计算机处理影像技术（computed radiography，CR）使X线片质量进一步提高，图像更清晰。
2． 骨折的CT和MRI检查 虽然大部分骨折通过X线摄片即可明确诊断，但仍有些部位的骨折依靠普通X线片难以确诊。CT检查在复杂骨折或较深部位的骨折，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位等诊断中显出优势，CT三维成像技术可使髋臼复杂骨折通过三维重建技术明确诊断。MRI对比明显、层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤等具有独特的优势，是普通X线片及CT无法替代的。因此，在对骨折进行基本的X线检查之外，应根据骨折的部位或伴随损伤综合考虑是否行CT和/或MRI检查。
4急救处理编辑
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速地转运，以便获得妥善的治疗。
1． 评估全身情况 首先评估患者全身情况，有无休克和颅脑、胸、腹等重要脏器损伤。如处于休克状态，应立即开放静脉通道输液，必要时输血，以抗休克、救治危及生命的重要脏器损伤为首要任务。同时应注意保温，尽量减少搬动。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持患者呼吸道通畅。