“我记得他，印象可深了，七八年前吧，我刚调到急诊常驻时刚巧碰上他，脑子里有颗直径七厘米多的鸡蛋形脑膜瘤。”
“当时患者情绪就不对了，脑膜瘤压迫引发了一些精神问题，住院留观时差点没把整个科室闹翻……”
“我就说咋一直看着他眼熟呢，没想到啊……唉！这大叔也真是够可怜的，当时手术没法做，这几年治疗也不知道遭了多少罪……”
许阳幽幽朝二人说道。
苏仁也叹了口气，“他没治疗。”
“啥？这么多年没治疗？！”
这下连许阳都懵了。
那可是七年前就有直径七厘米多的巨型肿瘤啊！
而且当时就已经因为压迫神经导致一系列问题了。
不说别的，就单单的精神异常就会让患者失去生活自理能力，还伴随很多异常高危行为。
七年时间不治疗，得成啥样了？
这大叔咋生活的？
许阳看了眼病床上骨瘦如柴的老秦，心里暗暗发酸。
“那现在怎么办？先想办法暂停手术？”他朝苏仁问道。
“手术继续，我来主刀！”
苏仁说着，已经在巡回护士的辅助下穿好了手术服。
“啊？你主刀？”
郑真一听，惊得双目圆瞪。
见苏仁和许阳都看向自己，他又赶紧摆手，“诶你别误会哈，我……我可不是不相信你的技术，只是觉得这手术做下去太危险了！”
好家伙，他现在可是学乖了。
面前这个规培生可不是普通规培生。
半点都得罪不得啊！
“苏医生，我也觉得继续手术比较冒险，现在的情况是脑瘤太大，和颈动脉存在血管交通，脑膜瘤的血供都来自颈外动脉分支，颈动脉细微的血流变化可能间接影响肿瘤血供，手术风险很大！”
许阳在一旁提醒道。
在手术方面，特别是神经有关的手术上，他的经验还是很足的。
这也是为什么会被特别安排常驻急诊科。
苏仁点了点头，用欣赏的眼神看了许阳一眼。
“许医生分析得没错，而且据我估计七年时间过去，肿瘤直径已经超过10厘米，对脑血管的侵犯也已经相当严重。”
“现在患者的脑组织几乎没有血流代偿能力，对血流骤变的耐受度极其之低。”
“并且患者因颅内空间受限，长期存在轻度的高颅压，术中脑过度灌注引发的脑水肿又进一步加剧颅压升高，已经形成了二者互相影响的恶性循环。”
“且你采用的是支架植入的手术方式，现在支架已部分植入，出现少量脑出血迹象，继续下去风险更高……”
苏仁说完，微微闭上了眼，似乎是在思考着什么。
郑真和许阳对视了一眼，都面色尴尬。
好家伙……
原来风险多大他心里都清楚啊？
那即便如此还是要继续手术，不是往火坑里跳吗？
“既然如此，确定要继续手术吗？要不等主任来了再说？”
郑真小心翼翼询问道。
他白天里可就闹过一次手术乌龙了，现在要再来一次，姚主任非把他绩效扣完不可……
可此时苏仁虽然睁开了眼，却有些愣怔，好像压根没听到他说话一般。
“苏医生？”郑真探过头去又唤了一声。
“做，不过要改手术方式！”
这下苏仁如梦初醒般做出了回答。
他方才已经进入过模拟手术室，进行了63次手术操作，因此回到现实颇有种恍若隔世的错觉。
郑真和许阳自然不知道这些，对于他们而言，刚才只过去了一秒钟。
“啥？都到这份上了，还临时改切除？”
郑真和许阳面面相觑，又是满脸惊讶。
苏仁的话他们自然知道什么意思。
颈动脉手术方式分为两种，即颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术。
两种手术的最终目的均为解除颈动脉狭窄、恢复脑组织血流，只是实现的方式不同。
颈动脉内膜切除术属于开放手术，方法为直接切开颈动脉，剥离导致狭窄的动脉粥样硬化斑块，再缝合血管壁，恢复血的管通畅。
而颈动脉支架植入术则是通过血管介入的方式，利用支架后撑开狭窄血管，使斑块被挤压至血管壁从而间接恢复血流。
由于患者年轻超过六十岁，且有长期高血压病史，而且颈动脉狭窄位置偏向颅底段。
因此郑真选的是颈动脉支架植入术。
和颈动脉内膜切除术对比，颈动脉支架植入术创伤更小，恢复期更短，并且能够避免一些特殊患者在术中的高风险情况。
这个“特殊”行列，就包含了高血压、心肌疾病和肝肾功能异常等患者。
而老秦不仅有高血压，还因为长期服药存在肝肾功能不全的问题。
可以说在不知晓患者存在脑瘤的情况下，这个选择还是十分妥当的。
但患者存在脑瘤，植入支架反而风险更高。
支架的撑开，就是引发脑过度灌注的直接原因。
刚才在模拟空间内为了控制手术风险，苏仁也打算选择继续郑真之前的操作方式，通过球囊后扩张的手法缓慢扩张血管，同时持续降压，让脑组织逐步适应血流变化。
可不管怎么尝试，脑出血现象都会加重，必须暂停植入先进行开路手术清除血肿。
而且开颅后还要进行评估，达到标准才能继续进行血管手术。
几次下来，苏仁也头一次发现了模拟手术室存在的漏洞——即便是在模拟手术室通过考核获得了百分百成功率，这成功率却只针对于手术当时。
如果操作不慎，或者盲目手术，患者预后依旧会很差。
比如这次的颈动脉支架植入术，即便最后苏仁通过先开颅清血肿、并去骨瓣减压后顺利完成了手术。
但启用审疾之眼查看患者状况时依旧发现患者穿刺点存在血肿。
且支架撑开后内部存在十分微小积血点，通过抗凝也无法彻底改善。
这很可能在术后发展成为支架内血栓。
最为棘手的还是脑过度灌注综合征，由于支架撑开后血流骤增，患者的脑组织又及其敏感，很可能会在日后出现脑过度灌注综合征。
这些才是真正的“风险”所在。
“系统，你这模拟空间有bug啊！”
苏仁当即在空间内朝系统喊道。
这就相当于商家保证你当下买的东西完好无损，但却完全没有质保。
那在很多高风险手术中这百分百成功率不就没有任何含金量了嘛？