本章医师
周 平
中国人民解放军空军总医院
消化内科 副主任医师
肝病要小心护理， 留意食欲和疼痛小信号
除了心脏和肺，人体的所有脏器器官都集 中在腹部，比如肝、脾、胰腺、肾等实质性器 官以及胃、十二指肠、结肠、直肠等空腔器官。 腹部的不适，大多和消化系统的疾病有
关，而消化系统的疾病大多又和生活习惯关系 密切。如果你知道自己的生活习惯不好，比 如，长期酗酒、暴饮暴食、喜好熬夜、作息不 规律、精神紧张压力大……一时半会儿又没法 改变，那就要格外重视身体的变化。只有这 样，当大病的信号出现时，才能在第一时间捕 捉到它。
遗憾的是，往往越是生活习惯不佳的人， 越不注意疾病的信号。要么生生错过治病良 机，要么任病情一再恶化，直至悲剧的发生。 虽然做医生已经很多年了，每每遇到这种事，
医嘱：
肝硬化是不 可逆的。随着病 情的发展，还可 能引发消化道出 血、 腹水、 感染 等一系列可怕的 并发症。
还是会感到痛心。
小陈就是让我非常惋惜的一个病人，只有 35 岁。 他因严重的酒精性肝硬化到我们医院进行治疗，虽然 尽了最大努力，依然没能挽救他的生命。他死于肝硬 化引起的暴发性肝衰竭，这种病的死亡率非常高，多 发生在青壮年身上。
从小陈的家人、朋友那里，我了解到小陈原本高 高壮壮的，长相英俊，大学一毕业就找了份销售的工 作。他性格开朗，能言善道，事业发展得很好，很快 就当上了销售主管，后来又当上了销售区域经理。随 着升迁加薪，他的应酬也多了起来，经常赴宴喝酒。 我推测，小陈的肝十有八九是在那时出现的问题。
小陈的朋友告诉我，两年前小陈开始抱怨酒量变 差，食欲也不如以前好，还经常腹胀腹痛。他劝小陈 去医院看看，小陈还嫌他多事，觉得是工作压力大造 成的小毛病，用不着操心。不久，公司体检，小陈被 查出慢性肝炎。
医生要小陈戒酒，小陈调换了岗位，外出赴宴的 次数大大减少。有段日子，小陈确实老老实实地听医 生的话，滴酒不沾。但无奈他本身也是爱喝酒的人， 见病情没那么严重了，又大着胆子喝起来，对家人和 朋友的劝告充耳不闻。据小陈的家人说，小陈总认为 自己年轻力壮，病好得快，不能为了一个慢性肝炎， 一辈子不喝酒。
如果得不到有效治疗，通常，慢性肝炎会在 10 年 内发展成肝硬化。但若不注意保养，它会迅速恶化。 小陈就是如此，不出一年，他的慢性肝炎就恶化成严 重的肝硬化——右肋胀痛、浑身无力、脸色发黄。起
初，小陈还硬撑着，直到连班都上不了了，才来医院
找我看病。
正如前面所说，小陈的肝硬化是酒精性肝硬化， 治疗起来非常困难。再加上这种病在一开始没有明显 的症状，出现明显症状说明病已发展到一定阶段，更 何况小陈又拖延了一段时间。肝移植倒是能救小陈的 命，但要找到合适的肝源又谈何容易。小陈没等到肝 源，就出现了爆发性肝衰竭的征兆：明显腹胀，频繁 呕吐，黄疸加重，长出瘀斑。很快，人就不行了。
不少人都存在一个误区，自己身体还不错，经得 起折腾，就算得了病，调养几个月也好了。其实不然， 有些病如同安在身体里的炸弹，一旦出现，会给器官 造成永久损害。你没法修复这些损害，也没法将“炸 弹”彻底根除，只能终其一生小心翼翼地照顾自己的 身体，时刻保持警惕，不断清除那些能引爆“炸弹” 的东西。因为稍有懈怠，它就会要你的命。
大多疾病都有个从轻到重的发展过程，夺走小陈 性命的暴发性肝衰竭，并非是一开始就有的，它是慢 性肝炎不断恶化的结果。所以，我们说重视大病的小 信号，一是指重视疾病发生的小信号，二是指重视疾 病恶化的小信号。
这个疾病恶化的小信号，既包括疾病在发展过程 中出现的症状，也包括已经患有的疾病。以小陈为例， 慢性肝炎调理不好，就会恶化成肝硬化，如果他能把 慢性肝炎本身当成大病的信号，提醒自己“我要小心 肝硬化了，不能再让我的慢性肝炎发展下去了”，他的 结局会大不一样。
我的患者张先生和小陈的经历很像，他也正值壮
医嘱：
肝衰竭最常 见的症状就是极 度乏力、食欲不 振，很多人还会 出现腹胀、恶心 呕吐的症状，而 随 着 病 情 的 恶 化，患者的黄疸 会逐渐加重，出 现神智障碍，皮 肤瘀斑、浮肿。
年，也因为长期大量饮酒，患上了慢性肝炎。不同的
是，在患病后，他严格戒酒，并听从我的建议，注意 休息，避免劳累，定期检查肝功能，很好地控制住了 病情。从确诊到现在已经有 7 年了，张先生的病仍没 有出现恶化的迹象。
人对待身体的态度，将在很大程度上决定人生命 的长短。腹部疾病尤其要小心调养，密切关注。一方 面不能放过腹痛、腹胀等重要的身体小信号；另一方 面，还要关注和它们一起出现的症状，学会结合自身 的生活习惯、身体状况进行分析。
除了心脏和肺，人体几乎所有脏器器官集中于腹 部，包括肝、脾、胰腺等实质性器官以及胃、十二指 肠、结肠、直肠等空腔器官。我下面主要讲的是腹部 的两个常见的大病小信号：腹痛和腹胀。
周平医师帮您一步步排查：
腹部的大病“小信号”
腹痛和腹胀都是常见的身体报警信号，要结合它 们发生的位置、特点，分析导致它们发生的疾病。本 章涉及的腹部大病主要包括腹部器官的炎症和癌变。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的 内容：
1．已过中年；
2．身材肥胖；
3．作息、用餐没有规律；
4．长期不吃早餐；
5．长期大量饮酒；
6．不注意饮食卫生；
7．喜欢吃高脂肪的食物、腌制食物；
8．工作压力大；
9．精神抑郁。
腹部器官的位置及功能
1．胃：在人体腹部的中线上，是容纳食物的地方。
2．胰脏：位于胃的后方，主要负责分泌胰岛素和 各种消化酶。
3．肝脏：横卧在右上腹部。肝脏是人体中最有分 量的器官，主要负责代谢、解毒、生成胆汁以及将胆 汁送入胆囊。
4．胆囊：同样在右上腹部，在肝脏的下方，主要 负责储藏胆汁，浓缩胆汁。
5．脾：位于左上腹部，主要负责处理血球，是重 要的免疫器官。
6．肾脏：位于脊椎两侧，主要负责尿的生成。同 时，帮助代谢掉身体里的毒物、废物，保留如葡萄糖、 蛋白质、电解质等人体运转不可或缺的物质。
7．小肠：位于腹部中部，上接胃部，下接大肠， 包括十二指肠、空肠、回肠三个部分，占据着腹腔大 部分空间，主要负责食物的消化和吸收。
其中，十二指肠在胃的右下方，和胃相接（与胃 相接的地方即幽门）。食物在胃里经过搅拌后，来到 十二指肠。胰脏、胆管在十二指肠上都有开口，它们 通过这些开口将各自的分泌液注入十二指肠，用来消 化食物。
空肠和回肠主要位于腹腔和盆腔。
8．结肠：就是俗称的“大肠”，包括结肠和直肠， 环绕于腹腔，上接小肠，下接肛门（直肠的出口就是肛 门），主要负责吸收食物中的水分，生成粪便。
9．膀胱：位于腹部中下的骨盆腔，通过输尿管和 肾脏相连，主要负责储藏尿液。
小信号：腹痛
腹痛大致可以分成急性腹痛和慢性腹痛两大类。急 性腹痛的特点是起病急、疼痛强烈、变化快。慢性腹痛 则指那些发病比较缓慢、病程长或时好时坏的腹痛。
要判断哪个器官出了问题，腹痛的位置非常重要。 需要注意的是，疼痛的地方和出了毛病的器官并不一 定是一一对应的。所以，我们除了要参考疼痛的位置， 还要考虑疼痛的方式、轻重、持续时间以及那些和疼 痛一起出现的症状和体征。
1．右上腹部疼痛
大多由肝、胆疾病引起。比如，肝脓肿、肝脏海 绵状血管瘤破裂、肝肿瘤破裂、胆囊炎、胆结石、胆 管炎等。
也有可能和心脏及胸部的疾病有关，比如，急性 心肌梗死、急性右心衰竭、右膈胸膜炎、右肋间神经 痛等。
右上腹部突然疼痛
右上腹剧烈疼痛， 常是胆囊炎、胆结石、 胆管炎的信号。
也可能是肝脏海绵状血管瘤、右肋间神经痛、右 膈胸膜炎、病毒性肝炎的信号。
右上腹部疼痛 可能是以下大病 的小信号：
病毒性肝炎 胆结石 胆囊炎 右心衰竭 急性胆管炎 肝脓肿
急性心肌梗死 肝硬化
肝癌 肝脏破裂
※肝脏海绵状血管瘤
肝脏海绵状血管瘤是很常见的肝脏良性肿瘤，任 何年龄的人都有可能得。只是绝大部分人的瘤子都很 小，不会出现什么症状，如果不是做健康体检或腹部 手术，根本不会发现它的存在。
然而，如果瘤子个头较大就要当心了。几乎有一 半瘤子直径在 4 厘米以上的患者，能在右上腹部摸到 无痛性的包块，包块会随着呼吸移动，有时会造成右 上腹的不适。对该病的患者来说，右上腹剧痛是个非 常危险的信号，因为它意味着瘤子已经破裂出血，必 须立即就医。
如果 照了 B 超、X 射 线， 做了心 电 图， 发现 肝、 胆、心、肺一切正常，也没有受什么外伤，有可能是 右肋间神经痛。
※右肋间神经痛
右肋间神经痛造成的疼痛可能是刺痛，也可能是 灼痛，会沿袭肋间神经的走向，大多出现在第 5 到第
9 根肋骨间，有固定的痛点，并会在咳嗽、打喷嚏或 深呼吸时加重。这种病常和胸椎方面的疾病有关，比 如，胸椎损伤、胸椎结核，患者大部分都是老年人。
※右膈胸膜炎
右肋间神经痛和右膈胸膜炎很容易混淆，二者的 症状很像。胸膜炎又被叫作“肋膜炎”，一般都是细菌 或病毒刺激胸膜引起的，但也可能是恶性肿瘤、肺栓 塞等重大疾病造成的，它的种类很多，需要医生帮你 搞清楚发病的原因。
右膈胸膜炎会让人的右上腹部出现持续性的针扎 般疼痛，有时疼痛会向颈部或肩部放射，有的人还会
发热、寒战。
※病毒性肝炎
病毒性肝炎引起的疼痛是持续性的，多发生在右 上腹部，用手轻轻叩击肝脏部位，能够感到疼痛，同 时还经常伴有黄疸、没有食欲、浑身乏力等症状。
右上腹部突然疼痛剧烈+疼痛向右肩放射
吃饱饭后发生 在右上腹部的放射 性疼痛，很可能是 胆结石引起的。
大多是胆系疾病的信号，比如，胆结石、胆囊炎 及其他胆囊或胆管部位的疾病。
※胆结石
胆结石包括胆囊结石和胆管结石，它的发生和人 的饮食习惯有很大关系。经常吃高热量低纤维的食物， 不吃早餐，得胆结石的概率就会比其他人高。此外， 中老年人的发病率比年轻人高，女性的发病率比男性 高，怀孕多的女性比怀孕少的女性发病率高。
初期的胆结石不会给人带来什么不适，但结石会 活动， 一旦它堵住了胆囊管或胆总管，就会产生胆 绞痛。 疼痛多出现在吃饱饭后， 通常发生在右上腹 部或上腹部，会向右肩或右侧背部放射。 严重的胆 绞痛能将人折磨得大汗淋漓，呻吟不止。 而疼痛可
能是间歇性的， 也可能是持续性的。有些胆结石患
者会出现黄疸。 胆结石也拥有致人死亡的威力，反复发作的胆结石
有诱发胆管癌、胆囊癌的危险。后两种疾病在早期均无 明显征兆，所以胆结石患者要养成定期体检的习惯。
※胆囊炎
急性胆囊炎引发 的疼痛，通常集中在 上腹部剑突下。
急性胆囊炎很常见，这种病常发生在以下人群身 上：胆结石患者（80％ 的急性胆囊炎患者伴有胆结石）、 身材肥胖的女性、老年人，并常由高脂肪的饮食诱发。
绝大多数的急性胆囊炎患者（85％）在发病之初， 疼得并不厉害，疼痛多集中在上腹部剑突下，多为持 续性疼痛。但随着时间的推移，疼痛会加重，并向右 上腹部转移。剧烈的疼痛阵阵袭来，向右肩放射。同 时，患者还会出现恶 心、呕 吐、体温升 高（通常在 38 ～ 39 摄氏度，无寒战 ）、腹胀等症 状，且有大约
1/10 的患者会出现黄疸。 需要注意的是，反复发作的急性胆囊炎有转成慢
性胆囊炎的危险。慢性胆囊炎的症状也是右上腹部疼 痛，但疼痛并不强烈，或者为钝痛，同时伴有消化不 良等症状。很容易和胃病、肝病混淆。
中年以上身材丰满的女性，要特别重视反复发作
的右上腹疼痛。
右上腹部胀痛或绞痛+呼吸困难
要当心急性右心衰竭。不过这种病很少单独出现， 而是常常伴着急性肺栓塞和急性心肌梗死、右侧心瓣 膜病出现。
患者除了会感到右上腹部剧烈疼痛、呼吸困难外， 有的还会出现咳嗽、血痰、皮肤湿冷、紫绀、双腿水 肿或全身性水肿、颈部静脉怒张等症状。
需要特别注意的是，单纯的右心衰竭往往不会有 特别明显的呼吸困难。
右上腹部突然疼痛剧烈+黄疸+寒战高热
医学上将腹痛、寒战高热、黄疸依次出现，称作 “Charcot 三联征”，中文译作“夏科氏三联征”，这是 胆管炎的典型症状。已经患有胆系疾病的人要特别当 心。同时，这也有可能是肝脓肿的信号。
※急性胆管炎
急性胆管炎非常凶猛，通常由胆道被细菌感染引 起，要马上就医。如果出现了意识障碍、嗜睡、血压 下降等症状，则说明已经发展成急性重症胆管炎，必 须立即去医院，否则将有生命危险。
需要说明的是，绝大多数慢性胆管炎都是急性胆 管炎的遗留后果。如果不解决胆道的问题，比如胆道 里有结石、蛔虫、肿瘤或者胆道狭窄，那么即使成功 控制住了急性炎症，也不能摆脱胆管炎的阴影。
严重的慢性胆管炎会让人的肝、脾肿大起来，造 成肝功能衰竭、腹水等很多可怕的后果。
※肝脓肿
另外，大约有 60％ 的肝脓肿也是由胆道感染引起 的。肝脓肿的症状和急性胆管炎很像，也会出现右上 腹部剧烈疼痛、黄疸、高热寒战等症状。具体说来， 大约 80％ 的患者会出现高热，约 50％ 的患者出现右上 腹部（肝区）剧烈疼痛，25％ 的患者出现黄疸。此外 恶心呕吐、食欲不振也时有发生。
肝脓肿是非常危险的疾病，若治疗不及时将危及 生命，破裂的脓肿还会引发多种并发症。
右上腹部突然疼痛剧烈+疼痛向背部放射
可能是急性心肌梗死的信号。
急性心肌梗死造成的疼痛大多集中在胸骨后和心 前区，但有时也会表现为“右上腹剧烈疼痛”，并向同 侧背部放射，同时伴有恶心呕吐等症状。从症状上看， 很容易和急性胆囊炎混淆。
所以在判断时，还要回想一下疼痛发生前，有没 有出现以下状况：心情紧张、情绪激动、过度劳累、 暴饮暴食、身处寒冷的环境，这些都是诱发急性心肌 梗死的因素。
急性心肌梗死的患者年龄往往比较大，很多都有 心绞痛或冠心病的病史，这种病和急性胆囊炎一样危 险，需要立即送医。关于急性心肌梗死的其他说明， 请见第 108 页。
肝癌患者，右上腹部突然剧烈疼痛
对肝癌患者来说，疼痛的加重往往预示着病情在 恶化。要是突然感到右上腹部剧痛，则要当心肿瘤破
裂。这是非常危险的情况，要立即就医。另外，有一
小部分肝脏位于腹部左侧，左侧的肝脏如果有了毛病， 会表现为“胃部疼痛”。
有肝病病史，右上腹部胀痛、钝痛
肝区疼痛分为钝 痛、隐痛、胀痛、刺 痛等。
这是肝病恶化的信号，要当心肝硬化和肝癌，最 好马上去医院检查。
※肝硬化
肝硬化是不可逆的，它会让人感到右边肋部胀痛。 得了肝硬化的人舌头会变成紫色，精神倦怠，浑身无 力。随着病情的发展，还有可能引发消化道出血、腹 水、感染等一系列并发症。正常的肝脏发生癌变的可 能性很小，但肝硬化癌变的可能性却很高，得了这种 病最好定期去医院进行检查。
※肝癌
肝癌是非常常见的一种癌症，早期症状并不明显。 除了右上腹部（肝区）有持续性的疼痛外，还有肝脏 变大、右上腹出现硬块、心窝沉闷、恶心呕吐、消化 不良、皮下出血、消瘦、黄疸等症状。
肝区疼痛是肝癌最主要的症状。疼痛可能是钝痛、
隐痛、胀痛、刺痛，通常夜晚疼得比较厉害。
如果你在以下人群中，要格外注意：
1． 生活在发病率高的地方， 年龄在 35 岁以上； 生活在发病率低的地方，年龄在 50 岁以上；
2．有慢性肝炎病史；
3．家族中有人曾患肝癌；
4．酗酒；
5．饮食习惯不佳，长期食用霉变食物或亚硝酸盐 含量多的食物（如泡菜、酸菜）；
6．缺乏维生素硒。
左上腹部疼痛 可能是以下大病 的小信号：
胰腺炎 胰腺癌 肝脏疾病 白血病 脾梗死 脾破裂
右胸受伤，右上腹部剧烈疼痛
要当心肝脏破裂。 右胸受到较严重的外伤，比如，被刀子戳伤、被钝
器击打、从高处跌落、被车撞后，均要当心肝脏破裂。 肝脏破裂会让人出现剧烈的腹痛，疼痛会向右肩 放射，有些人还会出现恶心、呕吐、口渴的症状。如 果脸色变得苍白，脉搏加快，腹部肌肉紧张，甚至一
压就疼，那基本可以判断肝脏破了，要马上就医。
2．左上腹部疼痛
通常和脾脏及胰脏疾病有关。也有可能是胃部疾 病、左膈胸膜炎、左肋间神经痛。
左上腹部经常在吃完饭后胀痛，但大便或放屁 后疼痛减轻
可能是结肠脾曲综合征的信号。
这种病常因生气、便秘诱发。因为疼痛可能会向
左胸及心前区扩散，所以很容易和心绞痛混淆。再加
上这种病很可能造成肝部积气，导致右上腹胀痛，所 以又很容易被误以为是肝胆出了问题。
得了这种病一方面要积极就医，一方面也要注意 保持情绪的平稳，吃东西的时候尽量避开那些不容易 消化、易胀气的食物。
左上腹部剧烈疼痛
左上腹疼痛可能 是胰腺炎、胃炎、结 肠炎等大病的信号。
要当心胰腺炎。
※胰腺炎
急性胰腺炎造成的腹痛非常剧烈，常发生在吃了 大量油腻食物或喝了很多酒后。只要怀疑自己得了这 种病，就要立即去医院。急性胰腺炎非常危险，治疗 不及时，可致人死亡。
关于急性胰腺炎的详细说明，请见第 110 页。 如果左上腹的疼痛总是反复出现，同时发现自己
的胃口变差了，体重也减轻了，那要尽快去医院检查 下，慢性胰腺炎和胰腺癌都有可能造成这些症状，这 两种病都不容耽搁。
※肠胃疾病
左上腹的疼痛也可能是肠胃疾病，如急慢性胃炎、 胃溃疡、胃痉挛、结肠炎造成的。关于胃部疾病的详 细说明，请见第 109 页。关于结肠炎的详细说明，请
见第 116 页。
※左膈胸膜炎、左肋间神经痛
左上腹疼痛也有可能是腹腔外的疾病造成的，比 如左膈胸膜炎、左肋间神经痛。
和右肋间神经痛造成的疼痛一样，左肋间神经痛 可能是刺痛，也可能是灼痛，也会沿袭肋间神经的走 向，大多出现在第 5 到第 9 根肋骨间，有固定的痛点， 会在咳嗽、打喷嚏或深呼吸时加重。
左膈胸膜炎的症状可以参考右膈胸膜炎，请见第 98 页。
左上腹疼痛+脾变大
可能预示着多种危险疾病。
现实中，脾脏本身的疾病比较少，但脾脏变大的 情况却并不罕见。晚上睡觉的时候，可以向右侧躺下 身子，摸摸脾脏所在的区域。健康的人摸不到任何异 样，如果摸到了脾脏的边缘，就说明脾脏变大了。
很多疾病都能让脾脏变大，其中不乏危险疾病，比 如，肝硬化、白血病、恶性淋巴瘤。即使没有感到其他 异样，也有必要去医院搞清楚脾脏变大的原因。值得一 提的是，定期的 B 超检查很重要，不是所有变大的脾 脏都能被摸出来，但它们却会在 B 超下暴露无遗。
※脾梗死
也可能是脾梗死的信号，但也有一部分患者没有 明显症状。
如果你在以下人群中，要特别当心脾梗死：
1．患有肝脏疾病；
2．患有心脏疾病；
3．高血压患者；
4．高血脂。
受伤后，左上腹剧烈疼痛
脾破裂的疼痛放 射区域很大，多会集 中于左肩或左腰。
可能是脾破裂的信号。
脾破裂造成的疼痛是持续性的，疼得非常厉害， 可能是胀痛、绞痛，也可能是刀割般疼痛，疼痛多会 放射到左肩或左腰，会随着呼吸加重。因为脾破裂时 可能会发生内出血，患者往往还会脸色苍白、冷汗淋 漓、心慌气短。
因受伤导致脾破裂的人，可能会马上感到剧烈疼 痛，也可能一开始比较疼，过了一会儿疼痛又变轻了。 这时可千万不要大意，要留神“延迟性脾破裂”。延迟 性脾破裂很有迷惑性，当患者觉得疼痛减轻了，身体 没有大碍时，剧烈的疼痛很快又会出现，同时左上腹 还有可能出现不断变大的包块。
脾的血管非常丰富，一旦破裂，若救治不及时，
极有可能因大出血死亡。
生育过一个以上孩子的中年女性，左上腹不适 或剧烈疼痛
要当心游走脾。 这种病的症状有轻有重，程度轻的只是觉得左上
腹有些不舒服，程度重的不单左上腹疼痛剧烈，还会 恶心呕吐，有的还出现便秘、月经失调等症状。
上中腹部疼痛 可能是以下大病 的小信号：
急性心肌梗死 胃溃疡恶变 胰腺炎 急性阑尾炎 胃出血
胰腺癌 胆囊炎 腹主动脉瘤
3．上中腹部及脐周疼痛
大多由胃、肠的疾病引起。
上腹部绞痛，疼痛向左肩或手臂放射
急性心肌梗死表现 为：心前区疼痛，左 肩、左臂有烧灼感或压 迫感。
要警惕急性心肌梗死。大约有 2/3 的人在急性心肌 梗死发病前会收到身体不适的信号。这些信号除了上腹 疼痛外，还有胸闷气短、上肢麻木、头晕心慌、烦躁不 安等。有些人还会觉得心前闷胀不适，冷汗淋漓。
急性心肌梗死大多在劳累、吃饱饭或心情紧张时 发作，疼痛是最先出现的症状。这种病引起的疼痛多 出现在心前区，向左肩、左臂放射，有灼烧感或压迫
感。病发时，有些人会感到极度恐惧、心情焦躁，觉
得自己快要死了。这种情况大约会持续 30 分钟。 如果你在以下人群中，就要更加注意： 1．有冠心病史；
2．高血压；
3．糖尿病；
4．身材肥胖、高血脂；
5．家族中关系比较近的亲属出现过急性心肌梗死；
6．长期吸烟。
上中腹部剧烈疼痛+恶心、呕吐
※胃痉挛
如果每隔一段时间，疼痛就出现一次，虽然来势 又急又猛，但过一会儿又会自行好转，则有可能是胃 痉挛。导致胃痉挛出现的因素很多，比如胃溃疡、胃 炎、胆汁反流、精神压力大……可能需要在医生的帮 助下找出具体原因。
※胃溃疡
也有可能是胃溃疡的信号。胃溃疡造成的腹痛通常 出现在饭后 30 分钟到 1 小时之间，每次都持续一两小 时，并伴有嗳气、反酸、上腹发胀、胸骨灼痛等症状。 胃溃疡是消化道疾病中最常见的一种，需要到医
院进行检查，然后才好确定溃疡到底长在胃的哪个部 位。特别是发现疼痛变得不规律、呕血和黑便变得频 繁、体重明显减轻、腹部出现包块时，更要马上去医 院。因为胃溃疡患者患胃癌的概率要比其他人高得多， 这些都是恶变成癌的身体信号。
※十二指肠溃疡
得了十二指肠溃疡的人总是在空腹或半夜腹痛发 作。腹痛的位置大约在上腹正中偏右。需要注意的是， 疼的地方不一定就是溃疡发生的地方，一些程度较深 的溃疡可能会让疼痛扩散到胸部、背部。十二指肠溃 疡的癌变可能性很小，但任其发展却会导致急性穿孔。 急性穿孔大多来得又急又猛，会让人的腹肌紧得像铁 板一样，若治疗不及时，会因中毒而休克。
※胰腺炎
胰腺炎有急性和慢性之分。
急性胰腺炎造成的腹痛都剧烈难忍，呼吸、咳嗽 或改变身体位置时，疼痛加重。发病之初呕吐出来的 是胃容物，当肠梗阻出现时，呕吐物变成黄绿色的胆 汁或棕褐色的肠容物（粪便）。一些患者的体温会升 高，但如果患者年龄比较大，体温不会发生太大变化。 需要注意的是，得了这种病一定要立即就医，如果发 现脉搏变快，体温下降，或是肚脐周围出现皮肤斑， 就更不能耽搁了，否则将有生命危险。
大量食用油腻的食物或大量饮酒都有可能诱发急 性胰腺炎。
慢性胰腺炎患者总是在吃饭后或夜间感到上腹疼 痛，且疼痛的部位很深，可放射到后背。蹲下或坐起 抱膝，能让疼痛稍稍减轻。慢性胰腺炎同样是非常严 重的疾病，要立即就医，积极治疗。
※急性阑尾炎
最后，一些急性阑尾炎起初也会表现为“上腹部 疼痛”，因此很容易和胃炎、胃溃疡等疾病混淆。但接 着，疼痛就会转移到右下腹部。右下腹部疼痛伴随发
热是急性阑尾炎的重要特征，要尽快到医院就诊治疗，
否则可能发生阑尾穿孔，以致引起腹腔感染、休克等 严重的并发症。
上中腹部急性疼痛+呕吐物中有咖啡状东西
如果呕吐物有咖啡状东西，就要考虑胃出血。胃 出血的人往往会有面色苍白、浑身无力、脉搏加快、 心慌口干、排出柏油状大便等症状，严重的还会直接 呕出鲜血。千万别小看胃出血，平均每 10 个胃出血的
人中，就有 1 个会因此死去。
另外，胃出血也有可能是一些危险疾病的信号， 比如胃癌、贲门癌、肝硬化、肝癌、胰腺癌、动脉瘤 等。所以，有必要对胃出血刨根究底，尽快去医院做 相关检查。
近四成的胃出血都是由胃和十二指肠溃疡引起的。
上中腹部突然剧烈疼痛+黄疸
胰腺疾病引发的疼痛一般在中上腹部，疼痛向腰背 放射，同时伴有恶心、呕吐等症状，进食后疼痛会加 剧。由饮酒导致的胰腺炎通常会在酒后的 12 ～ 48 小时 之间发作。
值得一提的是，出现这一症状还要警惕胰腺癌。 因为腹痛、黄疸、体重减轻是胰腺癌的三大信号，但 当体重减轻出现时，再去治疗往往已经有些晚了。
上中腹部疼痛+腹泻
如果出现在饭后，疼痛来得又急又猛，极有可能 是不干净的饮食导致的急性肠胃炎。急性肠胃炎通常
会伴有频繁的腹泻，大多时候只要将肚子里的东西排
空就好了。
上中腹部慢性疼痛
这一部位的慢性 疼痛如果长久拖延不 去治，很可能增大患 癌的机率。
这一部位的慢性疼痛大多和脏器的慢性炎症有关， 比如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎。如果不去 医院做专业的检查，就无法找到疼痛的真正原因。贻 误病情是一方面，慢性病拖得越久，就越不容易治。 而一些慢性病还会增加人患癌的概率。比如有慢性胆 囊炎的人，更容易患胆囊癌。
不过有时，这一症状和器质性疾病无关，而是由 精神紧张、心情抑郁引起的胃肠神经功能紊乱。
脐周疼痛 可能是以下大病 的小信号：
腹主动脉瘤 肠梗阻 铅中毒
脐周或上中腹部剧痛
要当心腹主动脉瘤。 腹主动脉瘤会无声无息地潜伏在人的身体里，绝
大部分人都是在体检时才发现它的。如果病人本身就 患有高血压、心脏病或动脉硬化，上中腹部或脐周剧 烈疼痛时（也可能表现为腰部剧痛），要看一下疼痛的 部位有没有搏动的包块，有的话，请马上就医。这是 腹主动脉瘤即将破裂的信号。
破裂的瘤子非常危险，若得不到及时救治，患者
可能因为失血过多而休克，也可能因为血栓出现下肢
栓塞，甚至死亡。
脐周绞痛+腹胀
※肠梗阻
如果绞痛是一阵一阵发作的渐进性腹胀，则有可 能是肠梗阻。临床上的肠梗阻有四大症状，分别是腹 痛、腹胀、呕吐、停止排气，有人还会出现肠鸣音。
造成肠梗阻的原因很多，比如肠子有了炎症，肠 子发生了套叠、黏连，肠子里长了肿瘤。但不管是 什么原因，都不能放任不管，要马上到医院查明致病 原因。肠梗阻有急性和慢性两种，急性的死亡率在 5 ～ 10％ 之间，而慢性的则有可能和肿瘤有关。
※铅中毒
如果长时间和铅粉或烟尘打交道，脐周或下腹部 发生绞痛，则要考虑铅中毒。铅中毒的症状还包括： 疲劳、情绪低落、关节疼痛、贫血、高血压、生殖障 碍等。
脐周隐隐作痛
儿童若出现这种症状，需要考虑蛔虫病。
下腹部疼痛 可能是以下大病 的小信号：
阑尾炎 膀胱癌 疝气 卵巢肿瘤 宫外孕
4．下腹部疼痛
大多由肠的疾病引起，女性要考虑妇科疾病。
右下腹部剧烈疼痛
很可能是阑尾炎的信号。 除了右下腹部疼痛外，有的患者还会出现恶心呕
吐、体温升高的症状。及时医治的话，很快就能治好， 若延误治疗，则会有生命危险。
下腹部间歇性疼痛
最有可能是肠道功能紊乱。有些患者还会出现便
秘、腹泻等消化不良的症状。这种病大多是肠道内细
菌群失调造成的。
下腹部疼痛+小便时疼痛
下腹部疼痛，且 长期不愈，要特别当 心肾部疾病。
很可能和泌尿系统的感染有关，要特别当心膀胱
炎。膀胱炎是由细菌引起的，分急性和慢性两种，发 病者多为女性。得了这种病，排尿的次数会大大增加， 但每次的尿量却不一定很多，有时只有几滴。慢性膀 胱炎的症状稍微轻些，却不易治愈。而长期不愈的膀 胱炎则非常容易导致肾水肿和肾脏发炎，更有罹患尿 毒症的危险。
另外，得了膀胱炎的人还要养成观察自己尿液的 习惯，发现尿中有血时，要做好排除患膀胱癌的可能。 因为有 85％ 的膀胱癌都是由膀胱炎诱发的，血尿恰恰 就是“炎”转“癌”的信号。
下腹部疼痛剧烈+血尿
多为泌尿系统疾病所致，如泌尿系统结石。结石 造成的疼痛通常都剧烈得让人难以忍受。
左下腹疼痛+间歇性腹泻（或便秘）
可能是结肠炎的信号。
腹痛、腹泻是结肠炎的主要症状，得了这种病， 人的大便会变得很不正常，出现脓血便、黏液便或血 便，排便时还常有里急后重的感觉。
下腹胀痛可能是疝气。 疝气不能自行好转，放任不 管，有可能并发肠梗阻、肠 坏死，危及生命。
下腹部疼痛、坠胀+腹股沟有肿块
极有可能是疝气造成的，如果你是男性，得疝气 的可能性就更大。
疝气就是人体的某个器官或组织，离开了它应该 待的地方，转移到了别的地方。这种病可以发生于任 何年龄，男性的患病率大大高于女性（女性所患的疝 气大多为腹壁疝，患者经常感到下腹疼痛、坠胀）。
女性，下腹部疼痛
如果腹痛发生在排卵期或月经期，疼痛不是很强 烈，不用在意。经期腹痛严重的女性要注意保暖，少 吃生冷食物。
对女性来说，下腹部疼痛还经常是生殖器官出问 题的信号。
※盆腔炎
盆腔炎造成的腹痛大多不明显，断断续续，但在 月经前痛的程度会加重。同时，得了盆腔炎的人往往 还会出现白带增多、月经异常等症状。
※卵巢疾病
卵巢疾病造成的腹痛通常发生在侧腹，哪侧疼就 意味着哪侧的卵巢有了问题。这种腹痛多为钝痛，有 时会连带着腰部一起疼痛，并伴随下腹压痛、肛门坠 胀、浑身无力等症状。急性患者可能出现发热。
不过，在所有卵巢疾病中，最危险的卵巢肿瘤在早 期并没有明显症状，仅仅是下腹部有些不舒服，因此绝 大部分人发现它时，已经进入晚期。晚期卵巢癌会让人 月经失调、尿频、便秘、腹部发胀、腹水、腰围大增。
※子宫疾病
子宫疾病造成的小腹疼痛一般发生在小腹中间， 如子宫内膜炎、子宫肌瘤等。
※宫外孕
有过性生活却没有采取保护措施的女性，出现下腹 疼痛、月经异常（有相当一部分患者会出现 6 ～ 8 周的 短暂停经）、非月经性阴道出血（血为滴状、色深、量 少），要当心宫外孕。宫外孕是一种非常危险的疾病， 千万不能耽搁。如果感到侧腹有撕裂般的疼痛或阵发 性的疼痛，更要提高警惕。有宫外孕的人，说不好什 么时候就会发生流产或胚胎破裂，而这将会导致危及 生命的大出血。
需要注意的是，宫外孕患者最好不要单独去大便， 因为“便意”可能不是大便造成的，而是胚胎破裂的 前兆。
腹胀
可能是以下大病 的小信号：
肿瘤 心脏衰竭 肝硬化 肝癌 胆结石
小信号：腹胀
腹胀主要有生理性、功能性、病理性三类。其中 最常见的是功能性腹胀，这种腹胀大多是由饮食不 当、精神压力过大造成的，这种腹胀在排气后会明显 缓解。
由其他疾病造成的病理性腹胀就危险了，这种腹 胀往往伴随着其他症状，需要将它们综合起来考虑。
腹胀+腹痛
最有可能是肠道功能紊乱。要注意饮食，避吃生 冷刺激、不易消化的食物，要戒酒，且保持心情舒畅。 另外，腹腔中长了肿瘤也会让人感到腹胀、腹痛，
若这种症状持续了一段时间不见好转，就应该及时去 医院做下检查。而如果你在以下人群当中，就要更加 重视这个问题：
1．年龄在 45 岁以上；
2．家族中曾有人患癌症；
3．长期吃腌制食品、烧烤食品、高油高盐的食品；
4．长期吸烟；
5．长时间工作、生活在污染严重的环境里；
6．精神长期压抑；
7．拍打肚子时，感到肚子里长了东西。
腹胀+食欲不振
要注意排除心脏衰竭的可能。老年人出现这种症 状，需要去医院做心电图，检查一下心脏的状况。当 心脏血液回流受阻时，人的静脉压升高，内脏发生瘀
血，人就会觉得腹胀难受、食欲不振。即使心脏没有
出现异常，也不应放松警惕。
腹胀+右肋下肿胀+疲乏无力
大多和肝、胆方面的疾病有关，比如肝硬化、脂 肪肝、肝癌、胆结石。关于肝硬化、肝癌和胆结石的 详细说明，请见第 103、99 页。
※脂肪肝
身材肥胖的人则要留心脂肪肝。事实上，大部分 脂肪肝都是在体检时发现的，脂肪肝通常都是发展到 中重度，人才有明显的不舒服的感觉，比如腹胀、恶 心呕吐、食欲不振、体重减轻等。
※自主神经病变
糖尿病患者若经常感觉腹胀，应留神自主神经病 变。糖尿病患者的胃肠道蠕动能力要比其他人弱，排 气需要更长的时间。吃完饭后，上腹部常会有胀痛的 感觉。要想缓解这种症状，就要更加小心地控制血糖， 保持血糖的稳定，避免出现血糖忽高忽低。
腹胀+小便困难
可能是尿储留的信号。这种症状经常发生在刚刚 做完腹部手术或前列腺患者的身上。
权 威 医 生 就 诊 建 议
什么情况下医生会建议做肠镜或胃镜的检查
胃镜检查：如果食管、胃部、十二指肠有了病变，但通过X线检 查却没能查出具体的病因，就需要做胃镜了。另外，上消化道出血严 重的人、疑似得了癌症的人、有上消化道息肉的人，以及有慢性胃病 的人，做完胃部手术胃部依然不适的人，都有必要做胃镜检查。
胃镜检查前要注意：
1．检查前要空腹，如果是早上检查，那么前一天晚上吃完 晚餐后就不要吃东西了。如果是下午检查，那么当天早上吃完早 饭就不要吃东西了，且早饭要吃容易消化的食物。
2．吸烟的人，检查前一天要禁烟，一直禁到检查做完。
3．放松心情，人一紧张胃的蠕动就会加快，胃液分泌就会变 多，不利于检查的进行。
肠镜检查：下消化道出血、腹泻、肠梗查不出原因的人，需要 做肠镜检查，肠道肿瘤的高危人群也需要做肠镜检查。所谓高危人 群即家族中曾有人患过肠道肿瘤，年龄在40岁以上，从未做过肠镜 检查的人。不过，孕妇、严重的心脏病或高血压患者，以及心肺功 能不全的人、急性腹泻患者、腹部曾做过很多次手术的人，都不适 合做肠镜检查。