本章医师
支修益
首都医科大学附属宣武医院
胸外科 主任
胸口疼痛勿轻视， 心脏疾病有征兆
胸部即胸腔部分，包含气管、食管、肺、 心脏等多个重要的器官。它们中任何一个有了 问题，都会让我们苦不堪言，严重的甚至会有 生命危险。但遗憾的是，很多人都对它们发出 的信号视而不见，或者虽注意到信号，却大大 低估它们的重要性，不肯正视它们的危险。
王女士就是这样，她是被女儿强拉到医院 找我看病的。据她的女儿说，王女士总抱怨胸 口疼，让人放心不下，王女士自己却不觉得这 是什么大不了的事。打一进屋，王女士就不断 地和我说，她什么毛病都没有，身体棒棒的， 就是胸口总疼，但也不是大毛病，因为她正在 更年期。王女士一直留心健康方面的知识，她 知道，很多女同志在更年期都会胸口疼、心慌， 过了这阵子就好，没必要为这个花钱上医院。
医嘱：
心绞痛造成 的疼痛多出现在 胸骨后偏左方向， 可能是闷痛，也 可能是灼烧样的 疼痛，有时还伴 有 心 慌、恶 心、 头晕的症状。
女同志在更年期，内分泌容易失调，会出现胸口
痛、心慌、心律不齐，由于这些症状和心绞痛的表现 很像，所以医学上称之为“假性心绞痛”，和心脏方面 的疾病无关。王女士说的没错，这的确不是什么大病。 问题是，王女士患的真是“假性心绞痛”吗？我
告诉她，是不是更年期造成的，要检查了才知道。不 能因为自己在更年期，就把身体的不适统统归结到更 年期上。王女士身材比较胖，又患有高血压，血脂也 比较高。而这些都可能增加她患心脏疾病的概率。
我仔细询问了王女士胸口痛的情况，包括疼痛的 位置、疼痛的方式和疼痛的持续时间。要判断王女士 是不是心绞痛，这几个方面至关重要。在这里，要特 别说一下，疼痛的持续时间要留意，真正的心绞痛持 续的时间都不长，症状轻的大多只有 3 ～ 5 分钟，症
状重的可持续半个小时甚至更久（持续 30 分钟以上必 须立即去医院）。但如果一疼就是好几天，就要考虑其 他疾病了。
王女士的疼痛很符合心绞痛的特征，我要求她去 照心电图。心电图的结果显示，她的心脏的确有问题。 经过进一步检查，我确定她患了冠心病。
得了冠心病的人，会因为心肌缺血发生心绞痛和心 律失常。王女士对这个结果非常震惊，完全没想到这种 病会发生在自己身上，不断地念叨“我觉得不会啊”。 我要她住院观察，她的女儿也劝，她才答应了。
从医这么多年，我最怕听到患者说“我觉得不会 啊”。可能因为恐惧，身体出现异常后，好多患者会下 意识地给这些异常找理由，比如“这段时间比较累， 休息一下就好”“谁年纪大了没点小毛病，不用太担
心”。把大病的信号想象成普通疾病的信号，甚至想成
无关紧要的小不适，而迟迟不肯去医院搞清楚小信号 的真正原因。
王女士很幸运，因为家人的强烈要求，她得以在 疾病进一步恶化前就诊，没有出现大的危险。
邢先生就不一样了。因为心绞痛持续的时间不长， 休息一下就可缓解。所以，当心绞痛出现时，邢先生 并没有意识到它的严重性，也没及时就诊，以至于病 情加重。那天，工作回来，他感到很不舒服，恶心呕 吐，浑身冒汗，实在抗不住了，才来医院。由于一直 对心脏疾病缺乏警惕，他还以为自己吃坏了东西，看 的是消化科。
在医院，邢先生病情继续恶化，还出现了濒死感、 胸口压痛。医生怀疑他心脏出了问题，马上为他做相关 检查，结果显示，邢先生得了急性冠状动脉供血不足。 邢先生命悬一线，经过好一番抢救，才脱离了危险。
对疾病心存侥幸，是非常不明智的。胸痛，是胸 腔脏器病变的最重要信号之一，已经患有心脏疾病、 肺部疾病或高血压、糖尿病等基础疾病的患者，必须 有意识地培养自己对它的敏感度，多了解相关知识。 只有这样，才能在它出现时，迅速地做出正确应对， 挽救自己的生命。
胸部即胸腔部分，含气管、食管、肺、心脏等多 个重要器官，我下面要讲的大病小信号包括：胸痛、 胸闷及胸部形状的异常。
医嘱：
急性冠状动 脉供血不足是冠 心病的前期症状， 冠心病患者多在 运动剧烈或情绪 激动时发生胸痛。
支修益医师帮您一步步排查：
胸部的大病“小信号”
常见的导致胸痛、胸闷及胸部形状异常的致命 大病有：食管癌、胸膜肿瘤、冠心病、心绞痛、心 肺功能不全、嗜铬细胞瘤、乳腺癌等。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的 内容：
1．已过中年；
2．体质弱；
3．长期酗酒；
4．长期吸烟；
5．工作压力大；
6．从事石棉、粉尘生产的人。
小信号：胸部疼痛
胸膜炎、肺部疾 病、食管癌等大病， 都会引起胸痛。
大多是心脏及呼吸系统疾病的信号。要注意疼痛 出现的时间、方式及伴随症状。
胸部突然刺痛
※胸膜炎
胸膜炎又叫肋膜炎，由它引起的胸部疼痛有轻有 重，常在深呼吸或咳嗽时出现。有的胸膜炎患者还会 感到背部刺痛。引起胸膜炎的疾病很多，需要医生来 帮忙确定。
※肺部疾病
抵抗力差、工作压力大、常饮酒的人要当心肺炎。 需要注意的是，胸膜炎患者和肺部疾病患者，在
胸痛的同时多伴有咳嗽，但胸膜炎只咳嗽无痰，肺部 疾病咳嗽时有痰。另外，肺部疾病只有在影响到胸膜、 胸肌、筋膜、肋骨和胸骨的时候才会产生胸痛。
吞咽时，胸骨后有烧灼感或刺痛感
可能是食管炎、食管癌的信号。
胸部疼痛
可能是以下大病 的小信号：
肺部疾病 食管癌 胸膜肿瘤 冠心病 心肌梗死 气胸
※食管炎
吞咽困难、疼痛，是食管炎的主要症状，严重的 食管炎可引起食道痉挛。由于患食管炎的人，患食管 癌的概率会大大增加，所以最好尽早就医。
※食管癌
食管癌在早期并没有明显症状，有人可能只是在 吞咽东西的时候觉得胸骨有烧灼感、刺痛感。当疾病 进一步发展，会出现吞咽困难、上腹疼痛、呕吐、体 重减轻等症状。如果你在以下人群中，要比别人更警 惕这种病：
1．家中曾有人患食管癌；
2．经常吃腌制食品或霉变食品；
3．经常吃温度高的食品。
4．长期吸烟、酗酒；
晚期食管癌患者可能会出现消瘦、黄疸等症状， 有的能在上腹部摸到肿块。当癌细胞发生转移时，患 者锁骨处的淋巴结会肿大起来。
胸痛+黄疸
可能是胆结石、胆囊炎或肝脏疾病的信号。
关于胆结石的详细说明，请见第 99 页。关于胆囊
炎的详细说明，请见第 100 页。
一侧胸部疼痛 长时间从事石棉、粉尘生产的人要当心胸膜肿瘤。 恶性胸膜间皮瘤早期没有明显症状，当出现一侧
胸部疼痛和关节疼痛时，往往已进入晚期。胸膜间皮 瘤导致的胸部疼痛和呼吸无关，而且仅限发生肿瘤的
那一侧，患者通常还会出现咳嗽、呼吸困难等症状。
肺癌患者感到胸痛往往预示着病情已进入进展期。 关于肺癌的详细说明，请见第 286 页。
胸部正中或偏左处有灼烧性的疼痛
冠心病人的胸部疼 痛，有时会放射到左 肩、左臂。
可能是冠心病的信号。 患有冠心病的人胸部常有闷胀感，胸痛的时间不长，
一般 1 ～ 5 分钟后就好了。疼痛多发生在运动剧烈或情 绪激动时，有时疼痛会放射到左肩、左臂，并伴有心慌、 恶心、头晕等症状。伸出舌头看看，如果舌头下出现瘀 斑瘀点或血管扩张，那基本上可以肯定得了冠心病。
胸部像被带子勒住一样疼痛
要当心心绞痛。心绞痛造成的疼痛多出现在胸骨 后偏左方向，可能是闷痛，也可能是灼烧样的疼痛， 有时还伴有心慌、恶心、头晕的症状。疼痛的持续时 间不长，一般 1 ～ 5 分钟就好了。疼痛多发生在运动 剧烈或情绪激动时，可能一天发作好几次，也可能隔 好几天才发作一次。
出现心绞痛，要马上去医院做全面的心脏检查。如 果已过中年，且患有高血压，就更不能忽视这一症状， 它多预示着心脏出了问题，要当心冠心病、心肌梗死。
胸骨后、心前区有疼痛感+呼吸困难、胸闷气短
可能是心肌梗死、气胸的信号。
※心肌梗死
心肌梗死出现时，患者除了胸部疼痛外，喉咙好 像被人扼住一样，喘不过气。有的还会出现上腹不适、 咳出粉红色泡沫痰、头晕、烦躁不安等症状。心肌梗 死多出现在劳动、饱餐情绪激激动后。
※气胸
如果疼痛出现得非常突然，接着感到胸闷、呼吸 困难，并出现干咳，则有可能患了气胸。
气胸造成的疼痛多出现在病侧前胸、腋下、多呈 刺痛或刀割样疼痛，可放射到病侧的肩膀、上腹部、 背部，吸气时疼痛加重。
左胸疼痛，轻轻按压有痛感
可能是心脏神经官能症。这种病多是由于担心得 心脏病的精神压力造成。患者经常会在深吸一大口气 时感到疼痛。
肋骨间有持续性的刺痛或灼痛感
可能是肋间神经痛的信号。得了这种病的人，肋 间的疼痛会在咳嗽、深呼吸、转身时加剧，有的在抬 高手臂时，肋骨那里会有牵痛感。
扩胸或大幅度变换姿势时胸部疼痛
多半是胸部肌肉不适的信号，不用太担心。如果 休息数日后仍不见好转，最好到医院做一下检查。
胸部受到强烈的冲撞或击打后疼痛
很有可能出现了肋骨骨折。肋骨骨折的人往往有 以下症状：受伤部位的胸部疼痛（多为压痛），深呼吸 时不由自主地咳嗽，痰中可能带血。如果伤者胸部发 生塌陷，则预示着折断的肋骨不止一根，要马上就医。
小信号：胸闷
经常在饭后感到胸闷
可能和消化系统疾病有关。
胸闷+咳嗽
这是呼吸系统出了问题的信号，感冒、肺气肿、 肺栓塞……都会让人胸闷难受。
肺气肿在早期没有明显症状，很容易被人忽视， 随着病情的加重，胸闷的程度会加深，到最后会发展 为呼吸困难。有相当一部分肺气肿是由慢性支气管炎 引起的，所以患者往往还会出现咳嗽症状。
肺栓塞是常见的心血管疾病，除了胸闷和咳嗽外， 患者还会感到胸部疼痛。这是一种非常危险的疾病， 可让人突然死亡。
关于肺气肿和肺栓塞的详细说明，请见第 188、 189 页。
胸闷+胸部疼痛
可能是心绞痛，要当心心血管疾病，特别是冠心 病。关于心绞痛的详细说明，请见第 81 页。
胸闷 可能是以下大病 的小信号：
肺气肿 肺栓塞 心绞痛
胸闷+头晕
检查所处的环境，看看空气是否流通，长时间待 在空气不流通的环境中，人就会缺氧，出现胸闷、头 晕的症状。
心律失常 可能是以下大病 的小信号：
心肺栓塞 心包填塞 嗜铬细胞瘤 高血压性心脏病 心肌炎
颅内高压 缺血性心脏病
小信号：心律失常
正常成年人的心率是每分钟 75 次，正常的心律范
围是每分钟 60 ～ 100 次。心率高于 100 为过速；低于
60 为过缓。
心动过速
分生理性和病理性两种。生理性的心律过速非常 常见。日常生活中，很多事物都能让我们心律变快， 比如紧张、恐惧、兴奋的情绪，激烈的体育运动或较 重的体力活，以及咖啡、酒、茶等饮品……生理性的 心律过速不会给我们的身体带来什么危害。
引起病理性心律过速的原因同样很多，如低血糖、 甲状腺功能亢进、感冒、心功能不全、心力衰竭、贫 血等。
突然发生又突然停止的心动过速 这是阵发性心动过速的信号，常由精神压力引发。 阵发性心动过速的患者，心跳可突然加快到每分钟
160 ～ 200 次。但这种心跳异常快的情况在几分钟或几 小时后，又会突然结束，恢复正常。在发病的时候，患 者会觉得心慌、胸闷，一些人还会感到头颈发胀。
如果本身没有心脏疾病，这一现象的持续时间又
不长，则无需过于担心。但如果持续时间长，出现眼 前发黑、头晕、恶心等症状，则要尽快就医。而已经 患有心脏疾病的人，为免病情恶化，出现危险，也应 尽早就医。
另外，患高血压时间较长的人，也不能对这一症 状掉以轻心，要警惕高血压性心脏病。
心动过速+低血压
要当心肺栓塞、心肌炎、心包填塞、休克。
心动过速+高血压
可能是嗜铬细胞瘤、高血压性心脏病的信号。
※嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤多出现在 20 ～ 40 岁人的身上。患者 的血压会升高，根据血压升高的情况——是持续性升 高，还是阵发性升高（持续半小时左右）——分为持 续性嗜铬细胞瘤和阵发性嗜铬细胞瘤两类。患者除感 到心跳加速、心慌、胸闷、怕热外，还时常头痛、头 晕，情绪也会变得焦躁。其中，阵发性嗜铬细胞瘤会 引起突然且剧烈的头痛，患者还会有濒死的感觉。
嗜铬细胞瘤小的只有乒乓球那么大，大的可长成 西瓜大小，多长在肾上腺髓质及腹腔中，虽然绝大多 数嗜铬细胞瘤都是良性的，但它仍有致人死地的危险， 应尽早就医。
※高血压性心脏病
如果患有高血压较长时间，要警惕高血压性心脏 病，最好立即就医。高血压性心脏病的心动过速多出
现在劳累、饱食、说话过多后，通常伴有气喘、咳嗽
等症状，常为阵发性发作。
心动过速+面色苍白
可能是贫血的信号，关于贫血的详细说明，请见 第 260 页。
心动过速+呼吸困难
这种症状多由心肺功能不全引起。要特别注意心 肌炎。
心肌炎患者大多是青壮年，患者会出现心动过速、 呼吸困难、胸痛的症状。如果是病毒引起的心肌炎， 患者还会有发热、咽喉疼痛、咳嗽、浑身酸痛、腹泻 的症状，要到 1 ～ 3 个星期后，才出现典型的心肌炎 症状。
程度轻的心肌炎没有明显症状，但程度厉害的， 可引发猝死。
心动过速+紫绀
这是缺氧的信号。
心动过速+出汗
甲状腺功能亢进、低血糖、更年期综合征、植物 神经紊乱都可引起这一症状。
心动过慢
心动过慢也分生理性和病理性两种。老年人、运 动员的心率会比一般人要慢。病理性的心动过慢常和
甲状腺功能低下、梗阻性黄疸、颅内高压、缺血性心
脏病等疾病有关。患者的心率可降到每分钟 40 以下， 严重的可诱发心绞痛、心力衰竭。
心动过慢+体温降低
可能是甲状肺功能减退的信号。
心动过慢+高血压
可能是颅内高压的信号，最好立即去医院查明发 病原因。
心动过慢+绞痛
可能是缺血性心脏病的信号。
小信号：胸部形态变化
胸部形态变化，往往都预示着非常严重的疾病， 千万不能忽视。
桶状胸：胸变厚了，一眼看去好像圆桶
桶状胸往往和一些严重的呼吸系统疾病有关，比 如，哮喘、肺气肿、肺部纤维化等。此外，心脏的病 变，比如，心脏扩大、心包液也会表现出这种症状。任 由它们发展，患者会有生命危险。
脊椎或肋骨的炎症也可能导致桶状胸。
胸部形态变化 可能是以下大病 的小信号：
哮喘 肺气肿
肺部纤维化 心脏扩大 心包液
癌症 肺萎缩 肺脓肿 佝偻病
扁平胸：胸部扁平
扁平胸有先天的，也有后天的。后天的扁平胸通 常和消耗性疾病有关，比如长期营养不良、癌症等。 此外，肺部疾病也会导致扁平胸，如肺萎缩、肺脓肿。 这些都是非常严重的疾病，要尽快去医院查明原因。
鸡胸：胸骨向前高高隆起
鸡胸有先天和后天之分，大部分后天鸡胸都和佝 偻病有关。佝偻病全名是“维生素 D 缺乏性佝偻病”， 该病和缺少维生素 D 有关。患者一方面要有意识地补 充维生素 D，一方面还要多晒太阳，多进行户外活动。
小信号：乳房异常
乳房形态异常 可能是以下大病 的小信号：
乳腺癌
1．乳房形态变化
乳房变大或隆肿、凹陷、皱缩、左右高低不平
如果已经过了发育期，体重又没有明显增加，乳 房却变大了，不要太高兴。突然增大的乳房可能是乳 腺癌的信号。
乳腺癌会让乳房的外观发生变化，除了乳房变大 外，还有以下征兆：乳房出现隆肿、凹陷、皱缩或左 右乳高低不平。
乳腺癌的死亡率很高，如果你在以下人群中，更 要提高对乳腺癌的警惕：
1．月经来潮早于 12 岁，或者绝经晚于 55 岁；
2．第一胎在 35 岁以后以及未生育的女性；
3．生育后不哺乳；
4．有乳腺导管炎和小叶非典型增生；
5．家族中曾有直系亲属得过乳腺癌；
6．经常吃高脂肪的食物；
7．胸部曾经接受过多放射线照射。
乳头溃疡、糜烂、湿疹、脱屑、凹陷或溢液
很可能是乳腺癌的信号，必须提高警惕。
2．乳房一按就疼 用手轻按乳房，感觉疼痛，可能得了乳腺增生。 有乳腺增生的女性，多在月经前乳房又胀又疼，月
经过后疼痛慢慢减轻。轻度的乳腺增生不会变成乳腺 癌，但若疼得特别厉害，则有可能是乳腺有了炎症。
3．乳房有肿块
用手按压乳房，摸到肿块，要考虑乳腺炎症。
如果不疼，则需要提高警惕，不疼的肿块可能是 乳腺癌的信号。值得一提的是，肿块的危险性和它的 形状大小无关。如果肿块具备了以下特征，哪怕只具 备一点，也要赶紧去医院检查：
1．肿块变大了，不疼；
2．肿块形状不规则，和皮肤黏在一起；
3．用手推一推，肿块推不动。
乳房有肿块 可能是以下大病 的小信号：
乳腺癌
权 威 医 生 就 诊 建 议
成年女性应怎样自查乳房
近几年，乳腺癌的发病率一直居高不下，乳腺癌也成 为最常见的女性恶性肿瘤之一。为预防乳腺癌，成年女性 最好每个月都自查一次乳房。
检查的时候要平躺在床上，把左手放在脑后，用右手 轻轻按照顺时针的方向，一圈圈地按压左边的乳房，至少 按上三圈。做完后，交换双手，用同样的方法检查右边的 乳房。