本章医师
林剑浩
北京大学人民医院
骨科 教授
腰椎生病卧床不起， 颈椎有病可致瘫痪
别小瞧 肩、 颈、 背、腰发出的疾病小信 号，这些部位的疾病虽然大多不会有致死的危 险，但忽视它们，也会给你的生活、工作带来 巨大的麻烦。
我有一个患者，今年 35 岁， 正值事业发 展的关键时期。平日一心扑在工作上，对自己 的关心不够。他每天都要在电脑前坐八九个小 时，工作强度非常大。有天他捡东西，发现自 己的腰弯不下去，好像卡住一样，僵在那里， 就意识到自己的腰出了问题。但除了弯腰困 难，腰部发僵外，也没有其他明显的症状，他 就马虎大意了，没到医院看。
就这样过了大半年，有天早上起来，他突 然腰疼得受不了，连床都下不来，只好给公司 挂电话请了假，来医院找我看病。检查后发
医嘱：
颈椎病会造 成头、颈、肩膀、 手臂的不适，如 头晕、颈部僵硬、 肩膀疼、手臂活 动不便等。
现，他得了腰椎间盘突出。
突出的腰椎会压迫神经，造成剧烈的疼痛，人是 没法在这样的疼痛下还坚持工作的。虽然他的病情还 不严重，但也要卧床静养，定期到医院打针治疗。因 为没法去上班，他只好给公司告了长假。大约过了一 个月，公司暗示他辞职，他只能无奈地接受。
其实，很多时候，在身体发出小信号后，稍微注 意下，及时地咨询医生，对生活进行调理，就能遏制 住疾病的发展。如果他在感到腰部不适时就来就医， 后面也不会落到辞职养病的地步。
还有一个患者，也给我留下了很深的印象。这个 人是个设计师，事业发展得很好。但因为长期伏案工 作，颈椎出了问题。但他没有往颈椎病上面想，觉得 就是累着了，想办法缓解下疲劳就好。于是，他隔三 岔五地出去按摩，按摩的时候挺舒服，但症状却没有 缓解。就这样过了好几年，有天他出门办事，不小心 滑了一跤，结果就爬不起来了。旁边的人赶紧把他送 到我们医院，都以为他是摔跤摔坏了，一查才知道是 颈椎病造成的，他的颈椎病已非常严重。
得了颈椎病的人是不能随便按摩的，按得不好就 会加重病症。而严重的颈椎病还可导致瘫痪。要是这 位先生能多了解些颈椎病的知识，掌握点颈椎病的小 信号，就不会在症状出现后，贸然行动了。
好多人都觉得颈椎病、腰椎病都发生在老年人或 重体力劳动者身上，这是一种错误的观念。事实上， 这几年得这两种病的年轻白领越来越多，因为疾病的 高危人群会随时代的变化而变化。当然，也不要因为 自己不在某种疾病的高危人群中，就觉得自己一定不
会得这种病。要预防疾病，最聪明的做法就是，多掌
握和疾病有关的知识，学会把身体的不适，哪怕是很 小的不适当成疾病的小信号。
颈部担负着连接头部和躯体的职责，肩、背、腰 则和人体的活动息息相关。能否迅速读懂它们发出的 大病小信号至关重要。本章我主讲的内容涉及肩、颈、 背、腰的活动异常、形状异常以及发生在这些部位的 疼痛。
林剑浩医师帮您一步步排查：
颈？肩？背？腰的大病“小信号”
肩、颈、背、腰的异常可能由它们本身的病变 造成，也可能由全身性疾病引起。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的 内容：
1．已过中年；
2．长时间伏案工作；
3．长时间开车；
4．不喜爱运动；
5．长期从事体力劳动；
6．身材肥胖。
颈
小信号：颈部异常
1．颈部疼痛
高血压、高血脂、 高血糖以及冠心病患者 出现颈部疼痛时，要小 心脑出血和脑梗死。
颈部疼痛 可能是以下大病 的小信号：
颈椎病 脑出血 脑梗死
颈部疼痛+僵硬
落枕是最常见的原因。人在睡觉时，枕头的高度 不合适，颈部的肌肉就会紧张，颈部小关节也可能出 现扭错。第二天醒来，颈部就会酸胀僵硬，严重的还 会连带着手臂也活动不开。如果调整了枕头高度还是 经常落枕，则要当心颈椎病。关于颈椎病的详细说明， 请见第 131 页。
很多颈椎病患者都会有颈部僵硬、活动不便的感 觉，有人在转头时，脖子还会发出响声。
颈部疼痛+眩晕
可能是颈椎病造成的，长时间伏案工作或长时间 开车的人，会比别人更容易患上颈椎病。
如果你在以下人群中，还要当心脑出血或脑梗死： 1．年龄在 60 岁以上；
2．“三高”人士，高血压、高血脂、高血糖；
3．冠心病患者；
4．有心房颤动、心脏瓣膜疾病的人；
5．经常头晕、头痛、耳鸣；
6．身材肥胖；
7．有脑血管疾病家族史；
8．长期吸烟、酗酒；
9．工作压力大，生活不规律。 关于脑出血、脑梗死的详细说明，请见第 8 页和第
17 页。
颈部肿块 可能是以下大病 的小信号：
恶性淋巴瘤 艾滋病 甲状腺腺瘤 肿瘤颈部转移
颈部受伤，疼痛僵硬
可能是颈部的肌肉拉伤了。
如果疼得厉害，转头时手臂有麻木感，则有可能 是伤到了颈椎，要尽快就医。
2．颈部肿块
大致可分为先天性肿块、新生物肿块和炎性肿块 三种，其中新生物肿块中包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
颈部淋巴结肿大变硬+无痛+无黏连
可能是结核性淋巴结炎。这种病常与抵抗力差有 关，关于结核性淋巴结炎的详细说明，请见第 180 页。
颈部淋巴结肿大+无痛+不断增大
可能是恶性淋巴瘤的信号。关于恶性淋巴瘤的详 细说明，请见第 179 页。
颈部淋巴结肿大+无痛、可活动、有弹性+身体 其他部位的淋巴结也发生肿大
这是艾滋病的特别小信号。男同性恋者、吸毒者、 血友病患者、接受过输血或血液用品的人，以及曾经 与艾滋病高危人士发生过性关系的人，得艾滋病的概 率会高些。关于艾滋病的详细描述，请见第 285 页。
颈部出现生长缓慢的肿块+无痛或疼痛不明显
颈部位置重要，即使颈部肿块是良性的，并没有 给带来不适感，也不能掉以轻心。
常见的颈部肿瘤有甲状腺腺瘤、涎腺混合瘤、神经 源性肿瘤、颈动脉体瘤等，它们的生长速度都很慢，很 容易被人忽视。偏偏它们又都有一定的癌变概率，有的 癌变概率还不低，有 10 ～ 20％ 的甲状腺腺瘤会发生癌 变。就算没有发生癌变，不断长大的瘤子也会让你舌头 发麻、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑。因此，最好尽 快寻求医生的帮助，消除这个安全隐患。
颈部肿块+疼痛+发热
可能是急性炎性脓肿，如急性淋巴结炎、蜂窝组 织炎。急性炎性脓肿通常来得快，去得也快，差不多 一个星期就会消退。但因为发病较猛，最好还是去寻 求医生的帮助。
癌症患者，颈部出现肿块，无痛
这是肿瘤向颈部淋巴结转移的信号，应尽快联系 医生。会向颈部淋巴结转移的癌症除了原发病灶在头 颈部的，比如鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、扁桃体癌、食 管癌外，肺癌也有一定的可能。
3．颈部变粗
颈部变粗 可能是以下大病 的小信号：
甲状腺癌 淋巴瘤 心脏病
颈部肤色深 可能是以下大病 的小信号：
黑棘皮症
颈部变粗
要小心甲状腺肿大。甲状腺肿大是甲亢的一个突出 特征，得了甲亢的人一般还会有烦躁、消瘦、眼球突出、 食欲亢奋等症状。
甲状腺肿大也可能和甲状腺炎有关，这种病多见 于中年女性。患者的甲状腺会变大，但甲状腺的功能 不一定出现异常。由于这种病会增大患甲状腺癌和淋 巴瘤的危险，安全起见还是要尽快治疗。
颈部粗+身体肥胖
要留神心脏病。男性的平均颈围是 40.5 厘米，女
性为 34.2 厘米，颈围越粗，患心脏病的风险就越大。
4．颈部肤色深
身体肥胖的人如果发现自己颈部皮肤变黑了，要当 心黑棘皮症。这种病虽然少见，但任何年龄段的人都有 可能得。黑棘皮症不但会影响外形，还会大大增加患糖 尿病的概率。此外，黑棘皮病有恶性和良性之分，而中 老年人得的黑棘皮还有 50％ 的概率会恶变，千万不要 觉得这种病只是破坏自己的容貌。
肩
小信号：肩部异常
1．肩膀疼痛
肩膀疼痛 可能是以下大病 的小信号：
颈椎病
肩膀疼痛，经常 是肩周炎和颈椎疾病 的信号。
肩胛骨部位疼痛可能是肩周炎的信号。严重的肩周 炎会让人无法自由活动手臂，稍微抬一下胳膊，都能感 到尖锐的疼痛。
颈肩相交的部位疼痛，可能是颈椎病的信号。颈 椎病常缠上中老年人以及长时间伏案工作的上班族， 因为发展缓慢，很容易被人忽视。病人一开始只是感 到肩部或颈部有些疼，随着病情的发展，疼痛会向头、 手臂、后背放射。有人还会发现手、手臂不像从前那
么有劲儿了，甚至不时就会把手里握的东西掉到地上。
2．肩膀不平
可能是脊椎侧弯的信号。
正常人的脊椎从前后看是直的，稍微有些弯，弯 的程度在 10 度以内。如果超过了 10 度，或者向后 凸出得比较明显，就有可能得了脊椎侧弯。脊椎侧 弯的人经常会有腰酸背疼的感觉，有时疼痛还会波 及胸口。
脊椎是人体的中轴，侧弯的角度超过 40 度，就要 做手术了。
背
小信号：背部异常
背部出现的各处疼 痛，既可能与颈椎、腰 椎有关，也可能与脏器 有关，不能一味以按摩 治疗。
1．背部疼痛
背痛
后胸部位背脊疼痛，要注意是否胸椎错位。 如果连带肩颈部位一起痛，就要小心肌肉痉挛造
成的颈肩综合征。 如果在睡觉时还感觉背脊痛，那有可能是颈椎使
神经遭受压迫造成的。
肩背部肌肉痛
可能是患了颈椎病，也有可能是腰背肌筋膜炎造 成的。还有一些肩背部肌肉痛，是由痰湿引起的。
右背部痛
胆囊炎可能会引起右背部的疼痛。多见于 35 岁以 上的中年人，而且女性的胆囊炎发病率高于男性。关 于胆囊炎的详细说明，请见第 100 页。
腰背部持续疼痛
大多是因为腰背部受到损伤。比如，腰肌劳损、 腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等。
背部痛麻
痛麻是神经科的常见症状，是一种神经痛。出现 这种情况，需要去医院查一下，是中枢神经性痛，还 是周围神经性痛。
背部下方疼痛，疼痛放射到腿部
可能是腰椎间盘突出症。
平躺在床上，将腿慢慢抬高，如果抬起的角度不 足 70 度，腿的后部有放射性的疼痛感，弯曲脚背疼痛 加重，则十有八九是腰椎间盘突出症。
经常腰酸背痛
可能是劳累过度造成的，要注意休息。上了年纪 的人如果在腰酸背痛的同时，发现自己的个子变矮了， 很可能已经出现了骨质疏松。
2．背部畸形
后背一边低一边高
最常见的后背不平，是由脊椎侧弯引起的。平时 坐姿不正，长此以往，就会导致脊椎侧弯，从外观看， 就会呈现后背高低不平、两肩不平的现象。这种情形 多见于青少年。如果成年人在短时间内发现自己的背 部变得不平了，可能和脊椎病变有关，要赶快去医院 的骨科看看。
驼背
平时坐姿、站姿不端正，脊椎就会变形，时间长 了就会驼背。
驼背是非常常见的脊椎变形情况，程度轻的可以 通过端正站姿、坐姿改善，但严重的就要寻求医生的 帮助了。
驼背还有可能是严重缺乏维生素 D 或骨质疏松造 成的。日光照射不足、维生素 D 摄入不够、人体对维 生素 D 的吸收不良，都有可能造成这种情况。缺少维 生素 D 会让人患上伛偻症、骨软化症、骨质疏松。
严重的骨质疏松会造成椎体压缩骨折和髋部骨折， 引发各种严重的胸腔器官并发症。20％ 的髋部骨折患 者在骨折发生后的第一年死于各种并发症。
背部畸形
可能是以下大病 的小信号：
脊椎病变
腰
小信号：腰部异常
腰部的不适可能由腰部本身的疾病引起，也可能 和脊椎的病变有关，有时内脏的毛病也会以腰部不适 的情况表现出来。
腰部疼痛 可能是以下大病 的小信号：
腹主动脉瘤 宫颈癌
1．腰部疼痛
剧烈运动或干完重体力活后，腰部疼痛
之前腰部没有不舒服，剧烈运动或干完重体力活 后，腰部才开始疼，极有可能是腰部受伤了，得尽快 到医院看看。腰部的伤若救治不当，会落下病根，造 成严重后果。
受伤后，腰部疼痛、麻木
如果只是腰疼，没有其他症状，通常都是腰部发 生了扭伤、挫伤，要是过了三天疼痛依然不见减轻， 就要去医院看看了。如果受伤后，肢体出现了麻木、 疼痛、不受控制的情况，要立刻就医，这有可能是伤 到了脊椎。
劳累后腰部疼痛或疼痛加重
可能和腰肌纤维组织炎、腰肌劳损、腰椎间盘突 出、腰椎骨刺有关。
腰肌纤维组织炎引起的是慢性的钝痛，疼痛多集 中在两侧的腰部，有些患者还有腰部发凉、发麻的 感觉。
腰肌劳损是非常常见的慢性病。腰受了伤却没有 好好治疗，长时间坐着、站着或弯腰工作，都比较容 易被这种病缠上。得了腰肌劳损后，常会感到腰部酸 软无力，隐隐作痛，每当气候变化或干了体力活后， 疼痛还会加重。
腰椎间盘突出多 发生在第4 、第5 腰椎 之间，或第5腰椎和第 1骶骨之间。
腰椎间盘突出症也很常见，得这种病的大多是正 值壮年的体力劳动者。发病时疼得非常剧烈，疼痛还 会向臀部和腿部放射，让人无法自由活动。要是任由 病情发展，还有可能瘫痪。
长时间从事重体力劳动，腰部受过伤以及坐姿不端 正的人，到了中年以后，如果出现腰酸背疼、腰部僵 硬的症状，一定要当心腰椎骨刺。骨刺只有 1 ～ 2 毫米 时，几乎感觉不到它的存在，但一两年后，当它的长 度超过 5 毫米，就能体会到它的威力了。它会让一侧
的身体酸痛发麻，活动困难，严重时睡觉翻个身，都
会被疼醒。
腰疼+尿频
可能和泌尿系统的感染有关。患者常会感到腰部 酸疼、胀痛，疼痛可能还会向膀胱、阴部放射，但疼 的程度则因人而异。
在泌尿系统的感染里，比较常见的是肾盂肾炎。 这种病除了让人腰部不适外，还会造成尿频、尿急、 尿痛，有人还会出现浑身乏力、食欲不振、体温升高 等症状。特别要注意的是，相比男性，女性更容易出 现泌尿系统的感染。
腰部突然开始剧烈疼痛
有高血压、心脏病、动脉硬化的人，要当心腹主 动脉瘤，这可能是腹主动脉瘤即将破裂或已经破裂的 信号。关于腹主动脉瘤的详细说明，请见第 112 页。
泌尿系统的结石、结核也会让人腰部剧痛。其中， 肾结石造成的疼痛总是非常突然，患者患病的一侧腰 部像刀割一样，疼得无法忍受，疼痛还会放射至下腹 部或大腿内侧。如果曾经在小便中发现血、沙砾或小 结石，患该病的可能性就更大。
女性腰疼
如果平时没有不舒服的感觉，只是月经前或月经期 间出现了腰疼，不用太担心，随着月经的结束，疼痛会 消失。而对孕妇来说，腰疼则是身体需要休息的信号。 胎儿会让孕妇的身体重心前移，站得时间一久，腰就会
疼。另外，钙、磷摄入过少，也会让孕妇感到腰疼。
对那些没有怀孕的妇女来说，腰疼可能和妇科疾病 有关，比如输卵管炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、 宫颈癌等，最好能去医院做个全面的妇科检查。
如果刚好在更年期，早上起来时腰疼比较明显， 则要小心植物神经紊乱。
男性房事后腰疼
如果不是房事时动作太激烈累到了腰部，那很有 可能是前列腺充血造成的。不用太担心，要注意休息。 要是出现头晕、无力、眼花等症状，就有必要节制房 事了。
2．腰部僵硬
早上起来腰部僵硬
如果只偶尔出现一次，多半是晚上没睡好，或床铺 不舒服，不要太担心。但如果经常发生，则要考虑腰椎 间盘突出症。腰椎间盘突出症详细说明，请见第 137 页。 如果家族中曾有人得过强直性脊柱炎，调整了床铺 和睡姿后，情况仍不见好转，就抽时间去医院看看。强 直性脊柱炎的患者大多在 10 ～ 40 岁，一开始症状很 轻，只是坐或躺的时间一长，腰部、背部、臀部就觉得 疼痛、僵硬，活动一会儿又好了。随着病情的发展，疼
痛的时间会延长，且痛感会向腰部和胸部扩散。另外， 有相当一部分患者发病后关节也会发生病变。
严重的强直性脊柱炎会让人的脊椎畸形，直到今 天，人们还没有找到医治这种病的方法。
腰部僵硬 可能是以下大病 的小信号：
强直性脊柱炎
腰部僵硬+弯腰困难
可能是腰椎间盘突出造成的，也可能和腰部的骨 质增生或腰肌劳损有关。尽量不要长时间保持一种姿 势，不要睡软床。
腰部酸软无力 可能是以下大病 的小信号：
肾脏疾病
3．腰部酸软无力
可能和腰肌劳损有关，关于腰肌劳损的详细说明， 请见第 137 页。
也可能是肾脏疾病的信号，可以去医院的内科做 一下检查。如果是女性，还要考虑妇科疾病。
权 威 医 生 就 诊 建 议
颈椎病的治疗要趁早
颈椎病和别的病不一样，虽然毛病出在颈椎上，但颈椎 本身未必会有明显的不舒服，反而是颈椎以外的部位，比如 头、肩膀、手臂会出现不适，感觉头晕、肩膀疼、或手臂僵 硬。因此，好多人得了颈椎病却不自知。
有人觉得颈椎病不是什么严重的病，能忍就忍，直到疼 得受不了才去医院，生生错过了最佳的治疗时机。花钱多不 说，还不容易治好。实际上，颈椎是非常重要的身体部位， 严重的颈椎病能让人终身瘫痪，痛苦不堪。如果不想获
此残酷命运，还是多关心下自己的颈椎吧。