本章医师
林剑浩
北京大学人民医院
骨科 教授
脚冰凉警惕脉管炎， 延误治疗要截肢
有的疾病在一开始症状非常轻微，虽然会 让身体出现异样，却不会带来什么痛苦。这很 容易让人产生一种“不用为此担心”的错觉。 殊不知，悲剧就是这么发生的。作为医生，我 一再向大家强调，要重视疾病的早期信号。所 谓重视，就是不轻易放过任何一个身体上的异 常，不管它是出现在头、胸、腹等性命攸关的 部位，还是出现在腿、手、脚等不那么致命的 部位，也不管它是疼，还是不疼。再说，既然 是早期信号，就不能简单地用“感觉是否强 烈”来衡量它的重要性。
刘伯伯的故事就很能说明问题。他因为脉 管炎到我们医院治疗时，右腿已发黑坏死，只 能做截肢处理。这个消息对刘伯伯犹如晴天霹 雳，却也只得接受。他并非没有保住右腿的机
医嘱：
早期脉管炎 除了会造成脚冰 凉，还会造成脚 部发麻，脚部皮 肤苍白、潮红。
会。从得病到截肢，中间大约有 4 个月的时间。要是
他在患病后就及时来医院就诊，也不用付出如此惨重 的代价。
手术后，我和刘伯伯聊天。对着自己空荡荡的右 裤管，刘伯伯懊悔不已。他告诉我，一开始，他只是 觉得脚发凉，却一点都没把这和脉管炎的早期症状联 系在一起，也根本没想到去医院做什么检查。用刘伯 伯的话说就是：“有几个人会因为脚凉就去看医生呢？”
错过“脚凉”的信号，刘伯伯还有机会保住自己 的腿，但他仍没有抓住。一段时间后，刘伯伯上街买 菜，走着走着，突然感到小腿抽痛。有那么一会儿， 他也怀疑自己的腿出了毛病，打算过几天就去医院查 查。可休息了几分钟后，又不疼了，他就放松了警惕。
刘伯伯说，当时，他觉得没必要为这点小事去医 院，老年人或多或少有些腿脚上的毛病，只要疼得不 厉害，症状不严重，能忍就忍了。刘伯伯还抱着几分 侥幸，想着说不定哪天，疼痛就会自己消失。
可惜，脉管炎不会自愈。刘伯伯的腿疼越来越严 重，脚趾和小腿还出现了溃疡。他怕花钱就没去医院， 自己买药膏抹，见抹了几天都不见好转，还流出了脓， 他才感到害怕。当他意识到不得不来医院时，医生已 无法保住他的腿了。
越早把握大病的小信号，治愈的机会就越大。
四肢的异常可以是四肢本身的病变造成，也可由 全身性疾病引发。在这一章，我主要从四肢外观、功 能的异常以及发生在四肢上的不适入手，带您分析人 体四肢的大病预示的小信号。
林剑浩医师帮您一步步排查：
四肢的大病“小信号”
常见的并非发生于四肢，却导致四肢外观、功 能异常以及四肢不适的大病主要有：糖尿病、脑出 血、脑梗死、血液疾病、心脏疾病、肝脏疾病、肾 脏疾病、肺部疾病、胆系癌症等。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的 内容：
1．已过中年；
2．患有某种慢性疾病；
3．长期处在较大的压力下；
4．长期从事烦琐的劳动；
5．疲劳；
6．平时不注意保暖。
腿
小信号：腿部活动异常
腿抽筋 可能是以下大病 的小信号：
血管疾病
双腿酸软 可能是以下大病 的小信号：
缺钾 腰椎疾病
1．腿抽筋
腿抽筋的学名是“肌肉痉挛”，往往是走路过多、 疲劳过度或受凉的信号。
频繁的腿抽筋，说明血液中缺少钙离子。如果已 经过了青春发育期，出现这种症状，就需要去医院做 下检查，看是否和血管疾病有关。
2．双腿酸软
早晨下地，双腿酸软无力，可能是受凉或劳累过 度造成的。
但如果严重到站不起来，或者腰疼得厉害，很有 可能是腰椎有了毛病。
另外，双腿酸软也有可能是缺钙或缺钾造成的， 如果是缺钾，还会有便秘、恶心呕吐、呼吸困难、心 律失常、浑身乏力等症状，要当心低钾血症。严重的 低钾血症会诱发很多危险的并发症，危及人的生命。
起身时腿不舒服，走一会儿又好了。如果经常出 现这种症状，要留神腰椎疾病。
小信号：腿部外观异常
1．腿部血管突出
长时间站立的 人，要格外小心 腿部静脉曲张。
可能是静脉曲张的信号。
腿部血管突出，是静脉曲张最典型的症状。要是 腿部出现了以下症状，也要警惕静脉曲张：腿又酸又 胀，晚上重、早上轻；脚踝水肿；腿部的皮肤变粗， 有奇怪的感觉，比如好像有针在刺、有火在烧，麻麻 痒痒的。
2．膝盖变大，关节疼痛
最常见的是风湿性关节炎，多发于 30 ～ 50 岁， 这种病造成的关节肿大通常都是对称的。气候变化的 时候，患者常会感到关节疼痛。值得一提的是，关节 炎有很多种，需要在医生的帮助下弄清自己患的是哪 一种。
3．下肢浮肿
坐的时间太长，双腿双脚就会出现浮肿的情况。 一般是由于坐得太久，下肢严重血流回流障碍造成下
膝盖变大， 关节疼痛 可能是以下大病 的小信号：
风湿性关节炎
肢浮肿。适当进行运动，或者躺下时把下肢抬高以促
进血液的回流，就能恢复正常了。
若没有坐得很久，下肢出现浮肿，就要去医院检 查，看是否肾脏或心脏出现了问题。
手
小信号：手异常
1．手掌颜色异常
健康的手掌应该是红色或粉红色。
手掌苍白
可能是贫血的信号，最好去医院检查血常规，弄 清楚贫血的原因。贫血有时可能是一些危险的血液疾 病，比如白血病的早期信号。
手掌发黄
手掌皮肤呈土黄色，可能是胆系和胰腺发生病变 的信号，要小心胆管癌和胆囊癌，最好尽快去医院检 查。关于胆管癌的详细说明，请见第 261 页。
手掌呈土黄也可能是慢性中毒造成的；手掌呈金 黄色是肝脏病变的信号；手掌浅黄、变硬、失去弹性， 是掌跖角化症的信号。
手掌发青
是血液循环不良的信号，如果还时常感到胸闷气 短，就要警惕心脏方面的疾病。
手掌颜色异常 可能是以下大病 的小信号：
贫血 白血病 胆管癌 胆囊癌 慢性中毒 心脏病 肝脏病变
手掌鲜红
如果大拇指和小拇指根部 的大小鱼际处皮肤，出现暗红 或鲜红色斑块，用手一按， 斑块消失，说明出现了“肝 掌”，这是肝脏疾病的信号。
与上图对 比，若症状吻 合，则说明你有 了“肝 掌”。肝掌是肝脏疾病的信号。
如果手掌鲜红发痒，则可能是过敏了。回想下自 己最近触碰过的东西，尽快找到致敏源。
手掌发黑
可能是血液循环不好的信号。很多疾病都会让人 的血液循环出现问题， 比如贫血、 高血压、 颈椎病、 肠胃疾病……分析一下身体最近的状况， 去医院做 检查。
手掌上出现黑色、凸起的斑点
可能是器质性病变，甚至癌变的信号。
2．指甲颜色异常
正常的指甲是粉红色的，红润有光泽。
指甲发白
肺结核、消化道出血、心 脏病会让指甲发白。
可能是贫血的信号。贫血的人脸色、嘴唇、手掌、 指甲都比一般人苍白，缺少血色，而且时常会感到浑 身无力、昏昏欲睡。
此外钩虫病、肺结核、长期营养不良、消化道出 血、心脏病也会让指甲发白。要是指甲白得失去了透 明感，则有可能是肝脏出了问题。
指甲上有白点
这是人体缺少某种微量元素的信号。说明最近的 生活状态不大健康，要注意补充营养。
如果指甲上的小白点越来越多，越来越严重，则 需要留神灰指甲。
指甲发黄
可能是缺乏维生素 E 的信号。 也可能和甲状腺功能减退、肾病综合征等慢性病
有关，需要在医生的帮助下查明原因。
指甲的颜色异常
可能是以下大病 的小信号：
贫血 钩虫病 肺部疾病
消化道出血 心脏病 肝脏疾病 肾病综合征 恶性肿瘤
指甲发蓝
可能是血液循环不好、心肺功能不佳的信号。
指甲发黑
可能是真菌感染的信号，也可能和接触染色剂过 多有关。
如果是指甲根部出现黑线，要马上到医院检查， 因为这很可能是恶性肿瘤的信号。
指甲青紫
这是心肺功能不佳的信号。 心肺功能不佳会让人血液中的氧变少，从而使指
甲变成青紫色。如果指甲发青发紫，要当心心脏病和 肺部疾病。
3．指甲质地异常
拇指一侧肿大
可能是甲沟炎的信号。
用手轻压肿起来的地方，疼痛难忍。不过，绝大 部分人的甲沟炎，两三天内就会自行好转。而严重的 甲沟炎，指甲内会出现脓肿，流出黄白色的脓液，如 放任不管，指甲还会和甲床分开。因此，如果你的甲 沟炎持续三天都不见好转，最好去医院诊治。
指甲变脆，有裂纹
这是甲状腺功能低下的信号。如果同时还出现皮 肤干燥、毛发变稀、面部浮肿、体重增加、食欲减退、
便秘、肌肉疼痛、贫血，就更要提高警惕。
长期碘摄入不足、甲状腺炎、脑垂体病变，或药物、 手术，都有可能造成甲状腺功能低下，要尽快查明原因。
指甲变薄
这是身体里缺少了矿物质，比如钙、铁、锌的信 号。即使正在控制体重，发现指甲变薄，也要调整饮 食，加强营养，补充矿物质。
4。手指异常
手指异常
手指异常 可能是以下大病 的小信号：
心脏疾病 肺部疾病
手指小关节长期肿胀、疼 痛，很可能是类风湿关节炎的 信号。
得了类风湿性关节炎的人，手指会像卡住一样无 法伸直，有些还伴有对称性的、持续性的小关节肿胀 和疼痛。值得一提的是，这种病也会发生在脚趾上。
如果关节弯曲的地方好像被什么东西压着一样疼 痛，还能摸到豌豆一样的小疙瘩，则有可能是腱鞘炎， 得这种病的大多为中老年女性。此外，如果从事的工 作需要长时间地活动手指，比如电脑打字、乐器演奏， 那更要当心。
杵状指：手指尖变厚，手指形如鼓锤
多与心血管、肺部疾病、营养障碍型疾病有关。
5．手部有肿块
如果肿块很小，有疼痛感，可能是腱鞘炎。只要 及时抽出肿块中的液体，很快就能痊愈。腱鞘炎可能 发生在手的任何部位，包括手背、手掌、手腕。需要 注意的是，长在手腕的腱鞘炎如果压迫神经，将导致 腕管综合征。
如果肿块没有痛感，却越来越大，则有可能是肉瘤。
手抖
可能是以下大病 的小信号：
脑动脉硬化 小脑及脑干病变 高血压 帕金森氏症
6．手抖
有相当一部分人的手抖是“特发性震颤”，多在写 字、用筷子、拧螺丝等精细活时出现，不会对人体有 太大伤害。但也不能因此掉以轻心，尤其是老年人， 因为手抖还可能是脑病变的信号。
手抖有时预示着大脑的运动协调功能出现了问题， 脑动脉硬化、小脑及脑干病变、高血压都会让老年人 不自觉地手抖。如果在手抖的同时，还出现了写字变 小、行动迟缓、口齿不清、记忆力减退等现象，则要 提防帕金森氏症，即俗称的“老年痴呆症”。大约有七 成的帕金森患者，得病之初都出现了手抖的症状，什 么事都不做的时候，手抖得更厉害些。
甲状腺功能亢奋也会导致手抖，但甲亢导致的手 抖通常出现在年轻人身上。
7．手脚麻木
手脚麻木是许多疾病的前期信号，不能对症治
疗，而是要针对病因进行治疗。有手脚发麻的情况出
现，首先要到医院的神经内科，检查是否是神经受到 了损伤。
颈椎病，尤其是颈椎骨刺增生，有可能压迫颈部脊 髓神经，导致手脚发麻。还有脑血栓引起大脑神经受 损，也会导致手脚麻木。
另外，糖尿病、高血压、高血脂、脑动脉硬化、 脑出血、脑梗死等疾病，也会以手脚麻木作为小信号， 均需到相应的医院科室进行检查。
手脚麻木
可能是以下大病 的小信号：
脑血栓 脑动脉硬化 脑梗死 脑出血
脚
小信号：脚异常
脚趾异常 可能是以下大病 的小信号：
痛风
1．脚趾异常
大脚趾根痛
大脚趾根部疼痛可能 是足部关节炎的信号，这 时一定要警惕痛风。
可能是足部关节炎的信号，要提防痛风。
痛风造成的疼痛非常剧烈，必须赶快就医。而得 了痛风的人要非常注意饮食，尽量别吃高嘌呤的食物， 比如，动物内脏、海鲜。有饮酒习惯的，还必须戒酒。
患有高脂血症、高血压、糖尿病或心脑血管疾病 的人，会比其他人更容易出现痛风。
大脚趾越来越歪
可能是拇外翻的信号。
经常穿高跟鞋、尖头鞋的人容易患这种病。正常
的大脚趾应该和其他四个脚趾并列朝向正前方。而拇 外翻的大脚趾则会向其他四个脚趾歪过去，同时大脚 趾骨向外突出，常让人疼痛难忍。
大脚趾歪得越厉害，拇外翻越严重，严重的拇外 翻只能去医院做手术。
脚趾骨变大了
可能是足部关节炎的信号，需要尽快去医院做专业 的检查。严重的足部关节炎，会让整只脚都畸形得看不 出本来面貌。
脚趾甲变灰
可能是灰指甲的信号。 正常的脚趾甲应是粉红色、质地均匀，有光泽。得
了灰指甲的脚趾甲混浊不堪，外表凹凸不平，有鳞屑， 颜色异常。灰指甲非常容易传染，如果有用手抓脚的习 惯，必须改掉，否则脚上的灰指甲会传染到手上。
2．脚冰凉
血液循环不好的人，在天气冷的时候，脚就容易 变得冰凉，要注意保暖。
如果脚冰凉的同时还经常发麻，脚部皮肤变得苍 白、潮红，要警惕脉管炎。早期的脉管炎没有明显症 状，只是患者在走路时常感到脚抽痛、胀痛。这种疼 痛并不严重，休息下就消失，再走几步，又会出现。
早期的脉管炎很容易治愈，但若拖到晚期，很可 能会因为整只脚都烂掉而不得不做截肢。
脚冰凉 可能是以下大病 的小信号：
脉管炎 糖尿病病足
糖尿病患者要小心提防糖尿病病足。最好每天都用
温水洗脚，洗脚后要认真把脚擦干，同时保持鞋袜的清 洁、舒适。
3．脚痒
这是脚癣的信号。
将脚趾掰开，观察脚趾间的皮肤，如果出现红斑、 糜烂、溃疡，可以肯定得了脚癣，即俗话说的“脚气”。 脚气容易造成脚部皮肤的破损，引发细菌感染。
所以，当发现自己患上脚癣后，应马上去医院查明感 染脚癣的原因，然后再对症下药。
脚底不适 可能是以下大病 的小信号：
糖尿病病足 腰椎疾病
4．脚底不适
走路时脚底疼痛
走路时脚底痛麻的糖尿病患者， 千万要注意糖尿病病足。
脚底骨刺最常出现在脚跟位置。
糖尿病患者走路时，脚疼、脚麻，要留神糖尿病 病足。
不走路的时候，脚底不疼不痒，一切正常；走起路 来要么脚不能用力，要么就觉得像是走在凹凸不平的石
子路上。而检查双脚，又看不出什么异常。如果是这样，
要当心脚底骨刺。
如果平时在脚底疼痛的同时，还经常感到腰痛， 则要考虑腰椎方面的疾病。
脚上有硬块
可能是鸡眼。
鸡眼有软有硬，硬鸡眼边界清晰，又圆又硬，豆 子般大小，多呈黄色或深黄色。硌着鸡眼走路会让人 非常不舒服。而软鸡眼通常长在脚趾之间，色白湿润， 质地柔软。
5．双脚肿胀
多半是血液循环不佳引起的，也可能是心脏病、 肝病、肾病的信号。心脏、肝脏疾病导致的水肿通常 都会先发生在脚踝部位，同时还伴有其他特殊且明显 的征兆。而肾病造成的水肿则多先见于面部、眼睑部， 所以，如果水肿先发生于下肢，或者下肢表现得比较 明显，医生们会先考虑心脏、肝脏方面的疾病。
血液循环不好，脚就容易肿。而如果你在下列人 群中，还要特别小心血管病变：
1．血压高、胆固醇高、甘油三脂高、血糖高；
2．身材丰满；
3．每天都要坐很长时间；
4．长期吃避孕药。
双脚肿胀 可能是以下大病 的小信号：
心脏病 肝病 肾病
血管病变