本章医师
石远凯
中国医学科学院肿瘤医院
副院长 教授
淋巴肿大种类多， 无痛质硬最危险
相比头痛、腹痛、发热等身体信号，淋巴 结发出的大病信号——通常为淋巴结肿大。虽 然并不是那么常见，它的出现一定要引起注意。 尽管大家都知道，淋巴结肿大是身体出问题的 表现，但对它的重要性和危害性，认识的却不 那么清楚，或者说存在很大的认识误区。
我认识的很多患者，都抱着这样的观念： 疼痛的程度和疾病的严重程度成正比，疼得越 厉害，病得越严重。甚至有人以为只有疼到让 人受不了的病，才值得花钱上医院治。可以想 象，如果大病以“不疼”或“不那么让人难 受”的信号出现在这些人身上，他们的处境有 多危险。
我就曾经遇到过这样一位患者，她姓林， 40 多岁。 那天，她因为陪母亲看病来到我的
医嘱：
恶性淋巴瘤 造成的淋巴结肿 大，多发于颈部， 其次是腋下、腹 股沟等处。大多 无痛感，质地坚 硬，会持续变大。
诊室。她的母亲得了急性淋巴结炎，淋巴红肿疼痛，
非常难受，还伴有发烧、头痛等症状。林女士很关心 母亲，向我询问淋巴结炎的知识，突然，她的一句话 引起了我的注意：“看着我妈这么受罪，真不好受。我 脖子上也长了个瘤，就没这么难受，不疼不痒的。”
林女士边说边摸了摸脖子。
我忙把林女士叫过来，仔细一看，她的脖子上确 实有个小肿块。我又用手摸了摸，感觉肿块很硬。要 知道，正常的淋巴结直径多在 0.5 厘米以下，基本上 摸不出来，且质地柔软，经验告诉我，对林女士脖子 上的小肿块不能大意。
我问林女士是什么时候发现肿块的，林女士告诉 我，她自己也记不清具体的时间了。她见肿块不疼， 就没怎么管，以为是自己工作太忙、压力太大造成的。
不等她把话说完，我就建议她去做淋巴结活检。 可能是我严肃的表情吓到了她，开始她还和我争辩， 说这个检查没必要，但最后还是答应了我的要求。之 后活检的图像表明，她患了恶性淋巴瘤。这个结论， 真让她惊出一身冷汗。
幸而发现及时，经过一段时间的住院治疗，林女 士的病好了。其实，在所有恶性肿瘤里，恶性淋巴瘤 的治愈率相当高，只要发现得早，治愈率在 50％ 以 上。那么，要如何及时发现它呢？平时没事多注意下 自己的淋巴结，用手指轻轻摸下颈部、颌下、锁骨、 腋下、腹股沟（这些部位的淋巴结最容易摸到），可以 摸出直径在 1 厘米以上的淋巴结。若发现，淋巴结比
一枚红枣要大（约 3 厘米以上），那么建议赶紧到医院 看看，别因为肿块不疼，或疼得不厉害，就想当然地
认定不严重。
“想当然”最要不得。我遇到过一些患者，因为得 过淋巴结炎，当再次出现淋巴结肿大的症状后，就没 有去医院做检查，而一心以为自己又得上了淋巴结炎， 试图自己买药解决。直到吃了好几天药，症状毫无减 轻的迹象，才一肚子困惑地到医院找我。结果，就被 查出来恶性淋巴瘤。有人发现得早，得以治愈；也有 人发现得太晚，错过了治疗良机。
“想当然”的人，往往没有真正注重大病的小信 号，要避免“想当然”，我们就要以一种虚心的姿态了 解相关的知识，而不要仅凭经验、感觉就武断判定自 己得了什么病。诊断疾病是非常复杂的事，必须小心 谨慎地对待。
淋巴结肿大多发生在颈部、腋下、腹股沟。本章 中，我将从这些部位的淋巴结肿大入手，带您排查造 成淋巴结肿大的疾病。需要注意的是，不同形式的淋 巴结肿大预示的疾病不同，应小心区分。
石远凯医师帮您一步步排查：
淋巴的大病“小信号”
人的身体里有很多淋巴管，淋巴管里流淌着透 明的淋巴液。病毒、细菌等有害物质进入人体后， 淋巴液就会“行动”起来，对它们进行剿杀，防止 它们侵害我们的身体。
淋巴管聚集的地方就是淋巴结，当淋巴液“作 战”时，淋巴结就会肿大。所以，我们可以从淋巴 结的状态中，了解我们的健康状况。
常见的造成淋巴结肿大的疾病有：口腔疾病、 扁桃体炎、淋巴结炎、恶性淋巴瘤、肿瘤转移。
由于淋巴结肿大非常多见，所以这一章对所有 人都很重要。
小信号：淋巴结肿大
大多都是由细菌和病毒感染引起。请注意淋巴结 周围的身体组织，如果周围的组织本身已有感染性疾 病，淋巴结的肿大可能是该疾病进展恶化的信号。一 般由感染引起的淋巴结肿大有发红、肿胀、疼痛等表 现。但是，如果肿大的淋巴结按起来没有痛感，且质 地很硬，就更要提高警惕，这很可能和恶性病变有关。
1．有疼痛的淋巴结肿大
感冒或化脓性感染后淋巴结肿大 可能是急性淋巴结炎的信号。 得了急性淋巴结炎的人，淋巴往往又红又肿，质地
坚硬，有压痛感。有人还会出现发热、怕冷、头痛等症 状。由于急性淋巴结炎的致病菌如金黄色葡萄球菌、链 球菌，都有很强的破坏力，所以最好尽快就医，否则将 有得败血症的危险。
需要注意的是，早期的急性淋巴结炎，肿起来的 淋巴结可以活动，晚期的就不容易活动了。
本身已有口腔疾病、扁桃体炎或耳鼻喉疾病 可能是慢性淋巴结炎的信号。 慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大，一般都界限清
楚，不能活动，硬度中等，轻轻地用手触碰会感到剧 烈疼痛。慢性淋巴结炎若不及时治疗，很容易恶化成 蜂窝性组织炎。如果已经出现了局部红肿热痛、关节 疼痛、发烧、浑身乏力等症状，说明蜂窝性组织炎十
有疼痛的淋巴结 肿大 可能是以下大病 的小信号：
急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 蜂窝性组织炎
有八九已经找上了门了。若再不治疗，可能会引发败
血症，出现生命危险。
耳垂下肿大如梨，有触痛感
腮腺炎会造成颈部淋 巴结肿大。
无疼痛的淋巴结 肿大 可能是以下大病 的小信号：
恶性淋巴瘤 艾滋病
梅毒 肿瘤转移
可能是腮腺炎的信号。 腮腺炎有非常强的传染性，如果身边有人得了这
种病，患此病可能性就更大。腮腺炎造成的淋巴结肿 大在患病的最初三天最严重，持续一个星期左右自行 消失。患者可有灼热感，并出现发热、乏力、食欲不 振的症状，嘴巴一张就觉得疼。
2．无疼痛的淋巴结肿大
淋巴结肿大，质地柔软，直径在1厘米以下
可能是身体疲倦、抵抗力差引起的，没有大碍。 但若迟迟不见好转，或者淋巴结变大了，就需要去医 院检查了。
无痛性、逐渐增大的淋巴结肿大，硬如乒乓球
颈部、腋下、腹 股沟是人体淋巴结集 中的位置。
可能是恶性淋巴瘤的信号。
多发于颈部，其次是腋下、腹股沟等处。一开始， 只是局部的淋巴结出现肿大（可活动、无黏连），有的患 者可能会出现贫血、发烧、脾肿大的症状。随着疾病的 恶化，到了晚期，患者全身的淋巴结都会肿大起来，易 发生黏连并融合成团。肿大的淋巴结会压迫身体的器官， 引起面部肿胀、胸闷胸痛、腹痛腹胀等一系列不适。
恶性淋巴瘤的死亡率一直居高不下，而越早治疗， 存活的概率就越高。
两个或两个以上部位淋巴结肿大，形状对称， 可活动，有弹性
可能是艾滋病的信号。如果本身属于艾滋病高危
人群或是和高危人群有过性接触，更要做好这方面的
思想准备。关于艾滋病的详细说明，请见第 285 页。
腹股沟淋巴结肿大，数量多可成串，可移动，硬 而有弹性
如果在淋巴结肿大出现前，生殖器上曾出现过红 色的小硬块（硬块后来变成 1 平方厘米左右的圆形溃 疡），十有八九得了梅毒，且已经进入梅毒二期。二期 梅毒患者会出现发低烧、关节疼痛、肝脾肿大等症状， 并长出梅毒疹—— 一种豆子状的丘疹，不疼不痒，对 称分布。
梅毒有三期，二期梅毒就有可能导致生命危险。
淋巴结缓慢肿大，无痛、无黏连、质地较硬
可能是结核性淋巴结炎的早期信号。
程度轻的，除了淋巴结肿大起来，基本上没有什 么症状。程度重的可能会出现低热、盗汗、浑身无力 等类似感冒的症状。
一开始，肿大的淋巴结多出现在下颌下和脖子旁， 可能是单个的，也可能是一连串，摸起来很硬。起初 没有黏连，但随着时间的推移，会和皮肤黏在一起， 并出现波动感。结核性淋巴结炎常伴有肺结核，患者 多为青年人和中年人。
淋巴结肿大，无痛，质地较硬，表面凹凸不平 可能是肿瘤转移的信号，最好立即就医。 肿瘤经过淋巴道扩散，淋巴结就会变大。如果是锁
骨处的淋巴结肿大起来，肿瘤转移的可能性就更高。
权 威 医 生 就 诊 建 议
警惕恶性淋巴瘤的早期信号
恶性淋巴瘤在早期很容易被误诊为慢性淋巴结炎或结核
性淋巴结炎。如果被诊断为这两种病，治疗了一段时间却不 见起色，或者总是反复出现淋巴结肿大，就要当心了。
此外，如果在淋巴结肿大的同时，连续发烧两个星期以 上，也要马上去医院看看是不是患了恶性淋巴瘤，最好做一 下胸部的CT检查和血常规检查。