本章医师
支修益
首都医科大学附属宣武医院
胸外科 主任
呼吸困难不注意， 心力衰竭找上门
在所有大病的小信号中，呼吸异常是比较 不容易被忽视的一个，因为它给我们的感受太 糟糕了。特别是呼吸困难，尽管我们每个人都 不止一次地经历过，当它出现时，我们依然没 办法对它“习以为常”。最简单的例子是：跑 步时，让我们停下脚步的，往往不是腿累得厉 害，而是喘不上气。
呼吸异常大多和心、肺部位的疾病有关。 众所周知，这两个部位的病多是大病，万万耽 搁不得。按理说，不用刻意强调，大家应该就 会重视吧？可实际上，并不是这样。正因为都 知道心、肺的疾病非常危险，所以从情感上， 大家都不想和它们扯上任何关系。就算呼吸异 常一次次出现，人们还是安慰自己“这只是偶 然现象，我没病”。
医嘱：
呼吸困难有 四 个 级 别 ：一、 在快速走路、上 楼 梯 或 激 烈 运 动时感到呼吸困 难 ；二、 在平地 上 正 常 走 路 时 感到呼吸困难 ； 三、在平地上走 路因呼吸困难不 得不停下休息 ； 四、静止时呼吸 困难。
我有一个患者就是这样。他患高血压已经好几年
了，但控制得并不是很理想。他工作忙，经常要加班 不说，每个月还都得熬几次通宵。慢慢地，就出现了 呼吸困难的症状。
一开始，他只是在上楼梯时喘得比平时厉害，他以 为是体质变差造成的，没往心里去。大概过了两个多 月，有天他睡觉才躺下没一会儿，就出现了呼吸困难， 难受得要坐起来调整一会儿才能恢复。站在我们医生的 角度看，如果这时再不采取措施，就很危险了。但患者 自己没有这种意识，他觉得既然调整一下就缓解了，说 明病情没那么严重，没必要去医院。结果，病情迅速地 加重，夜间呼吸困难发生得越来越频繁。
他的妻子发现不对劲，就问他，睡得好好的，你 怎么总坐起来啊？他这才说，他觉得喘不过气，憋闷， 得起来坐一会儿才好。他妻子一听急坏了，就催他去 医院检查。一查发现，他已左心衰竭了。
其实在一开始，也就是上楼梯感觉喘得比以前厉 害时，就说明他的心脏已经有了损害。如果这时能提 高警惕，就医治疗，那不仅可以遏制住心脏病变的进 程，还能修复已经发生的心脏损害，可惜他什么都没 有做。等到发现左心衰竭时，已经晚了，心脏损害已 不可逆。左心衰极大地影响了他的生活，他只能把工 作辞掉，专心养病。
我们的身体是很有趣的，当它遇到麻烦时，就会 发出小信号，希望我们能注意到它的问题，帮它解决 问题。如果对身体发出的小信号视而不见，它就会增 加信号的强度，用更强烈的、让你更加不适的方式， 提醒你快点注意它。如果还是对它不理不睬，它就会
进行报复，而这报复的后果，往往是人无法承受的。
正常的呼吸有一定的标准：健康的成年人安静时 每分钟应呼吸 15 ～ 20 次，每次呼吸约换气 500 毫升。 呼吸异常是诸多大病非常常见的小信号，在本章中， 我要讲的呼吸异常主要包括呼吸困难、呼吸次数异常 和呼吸深浅出现的明显变化。
支修益医师帮您一步步排查：
呼吸的大病“小信号”
常见的导致呼吸异常的疾病有：支气管疾病、 鼻部疾病、肺部疾病、药物副作用、脑损伤等。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的 内容：
1．已过中年；
2．经常咳嗽；
3．糖尿病人；
4．有睡觉打鼾的习惯；
5．长期生活或工作在环境污染比较严重的地区。
小信号：呼吸困难
1．呼吸困难
呼吸困难
可能是以下大病 的小信号：
呼吸困难
呼吸困难可能是肺 结核、肺气肿、支气管 炎等大病的信号。
肺结核 肺炎 肺气肿 肺栓塞
肺主动脉瘤 肺纤维化 胸膜炎 急性心肌梗死 心力衰竭
呼吸困难有四个级别。第一个级别是在快速走路、 上楼梯或激烈运动时感到呼吸困难；第二个级别是在平 地上正常走路时感到呼吸困难；第三个级别是在平地上 走路因感到呼吸困难，走几步就要停下来休息一会儿； 第四个级别是处在静止状态时，依然感到呼吸困难。
出现第二个级别的呼吸困难就要引起警惕，最好 主动寻求医生的帮助。第三、第四个级别的呼吸困难 往往说明大病已经发生。
呼吸困难+咳嗽
可能是呼吸系统疾病的信号，如支气管炎、支气 管哮喘、肺结核、肺炎、肺气肿、肺栓塞、肺主动脉 瘤、肺纤维化等。
※支气管炎
支气管炎往往伴有咳嗽的症状，关于支气管炎的详 细说明，请见第 59 页。
※支气管哮喘
支气管哮喘就是俗称的“哮喘”。这种病和遗传有 很大关系，大部分哮喘患者都是过敏体质，可能同时还 患有过敏性皮炎。灰尘、花粉、宠物、螨虫以及一些特 定的食物、药物，都有可能成为哮喘的导火索。
※肺结核
肺结核造成的呼吸困难通常会伴有发热，关于肺结 核的详细说明，请见第 289 页。
※肺炎
肺炎造成的呼吸困难通常会伴有发热，关于肺炎的 详细说明，请见第 282 页。
※肺气肿
肺气肿大致分五期。一期患者无明显症状，大部 分在体检时发现；二期患者也只是在剧烈运动后觉得 呼吸困难，但随着时间推移，呼吸困难会越来越重， 散步都会喘不上气；三期患者可出现低氧血症，紫绀； 四期患者则有疲乏无力、嗜睡或意识障碍；五期患者 可发生心力衰竭。相当一部分肺气肿都是由慢性支气 管炎引起的，所以很多患者会出现咳嗽的症状。此外， 有的患者还常有上腹发胀的感觉。而老年人因为肺部的 组织弹性较差，会比年轻人更容易患上肺气肿。
※肺栓塞
关于肺栓塞的详细说明，请见第 189 页。
※肺主动脉瘤
肺主动脉瘤压迫支气管可造成咳嗽、呼吸困难，
压迫神经令声音嘶哑，压迫食道令吞咽困难。这是一
种非常可怕的疾病，会让人上半身瘀血，面部颈部肿 胀。而当瘤子长到七八毫米后，则会迅速破裂导致血 压下降、休克。患者在一两天内便可死亡。
※肺纤维化
肺纤维化的早期症状并不明显，除了干咳外，很 多患者只是在剧烈运动时才出现呼吸困难，很容易将 此当成运动的正常现象。但这种病的发展非常快，且 容易引发肺部感染，导致生命危险。
大部分的肺纤维化患者都为男 性，且年龄在 40 ～ 50 岁间。而有抽烟习惯以及有肺纤维化家族病史 的人，会比其他人更容易患这种病。肺纤维化很难早 期发现，又非常危险。因此，定期体检对预防、及早 发现该病至关重要。
呼吸困难+胸痛
可能是自发性气胸、肺栓塞、胸膜炎、急性心肌 梗死的信号。
※自发性气胸
患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核的人，突然 出现呼吸困难、胸痛的症状，要当心自发性气胸。严 重的自发性气胸会让人出现紫绀、休克，甚至死亡。 一旦怀疑自己患上该病，就应立即就医。
※肺栓塞
肺栓塞的轻重程度和栓塞的大小、多少、缓急有很 大关系。如果栓塞小，患者不会有什么明显不适，但如 果栓塞大就不一样了。大的栓塞能让人突然呼吸困难、 咳嗽、浑身冷汗，还会让人胸部剧烈疼痛（多为钝痛），
严重的能导致昏迷、肺组织坏死、甚至猝死。
如果你在以下人群中，突然出现呼吸困难，就要 当心肺栓塞：
1．年龄在 40 岁以上，身材肥胖；
2．高血脂患者；
3．患有恶性肿瘤；
4．不久前动过大手术；
5．长时间静坐，缺乏运动；
6．长期卧床；
7．孕妇。
严重的肺栓塞可导致肺梗死，危及生命。肺梗死 造成的胸痛非常剧烈，且患者还伴有胸闷气短，咳血。
※胸膜炎
关于胸膜炎的详细说明，请见第 79 页。
※急性心肌梗死
关于急性心肌梗死的详细说明，请见第 102 页。
夜间呼吸困难
可能是心力衰竭的信号。 晚上睡觉时，患者常会因喘不过气而不得不坐起
来呼吸。几乎所有心脏疾病都可引发心力衰竭。心力 衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种。慢性心 力衰竭的典型症状有呼吸困难、水肿、乏力、疲倦、 夜间咳血、咳出白色浆液泡沫痰等。有的患者还会有 少尿的症状，出现肝脏肿大。
急性心力衰竭引发的呼吸困难往往非常突然，呼 吸降到每分钟 30 ～ 40 次，同时患者的脸色会变得灰 白，出现紫绀，大汗淋漓，并咳出粉红色泡沫痰。严
重的还可因缺氧出现意识障碍。
支气管哮喘也经常在夜间发作，需要警惕。
呼吸困难+肥胖
身材肥胖的人呼吸起来要比身材标准的人费劲， 只能通过减肥来改变这一状况。平时要注意多做体育 运动，控制饮食。
呼吸困难+鼻塞
关于这方面详细说明，请见第 43 页。
2．睡觉打鼾
打鼾是“睡眠呼吸暂停综合征”的主要表现之一。 它可能是大脑和血液缺氧的前兆，会引发一系列心脑 疾病，甚至猝死。
如果在打鼾的同时还出现了这些症状，就必须寻求 医生的帮助：
1．睡眠不好，总是被憋醒；
2．一觉醒来，仍然很想睡觉；
3．睡醒后头痛，血压升高；
4．起夜次数增多；
5．记忆力变差，反应变慢。
小信号：呼吸次数异常
1．呼吸过快
每分钟呼吸次数在 24 次以上。
睡觉打鼾 可能是以下大病 的小信号：
呼吸暂停综合征
呼吸过快 可能是以下大病 的小信号：
贫血 心血管疾病
可能是呼吸系统疾病的信号，如支气管炎、支气管
哮喘。
也可能和循环系统疾病有关，如贫血、缺氧等。 此外，有心血管疾病的人以及正在发烧的人，呼吸都 会变得急促。
关于支气管炎的详细说明，请见第 59 页。
关于支气管哮喘的详细说明，请见第 188 页。
呼吸过慢 可能是以下大病 的小信号：
尿毒症 肝昏迷 药物中毒 脑肿瘤 脑损伤
呼吸加深 可能是以下大病 的小信号：
酮症酸中毒 尿毒症酸中毒
2．呼吸过慢
每分钟呼吸不足 10 次。 被麻醉的人呼吸会变慢，这是因为他们的呼吸中
枢受到了药物的抑制。而一些疾病也可能让呼吸中枢 受到抑制，比如尿毒症、肝昏迷、药物中毒以及脑肿 瘤、脑损伤等可以导致颅内压增高的疾病。
这些病都有夺人性命的危险。如果已经患有肝、 肾、脑方面的疾病，就要特别留意这一信号。
关于尿毒症的详细说明，请见第 222 页（肾衰竭）。
关于脑肿瘤的详细说明，请见第 10 页。关于脑损伤的 详细说明，请见第 12、13 页。
小信号：呼吸深浅出现明显变化
1．呼吸加深 可能是糖尿病酮症酸中毒或尿毒症酸中毒的症状。 这两种病都有致死的威力。 酮症酸中毒的患者除了呼吸大大加深外，其呼出
的气里还有明显的烂苹果味。同时还会出现极度烦渴、
尿多、脱水、乏力、焦躁不安、嗜睡等症状。因为脱
水，患者皮肤会失去弹性，眼球会凹陷，血压也会降 低。如果救治不及时，患者会昏迷不醒，直至死亡。
尿毒症酸中毒的患者也会出现呼吸深长，且呼吸 中还有尿臭味。
2．呼吸变浅
这可能是肺气肿的信号，也有可能和呼吸肌麻痹 有关。关于肺气肿的详细说明，请见第 188 页。
呼吸变浅 可能是以下大病 的小信号：
肺气肿 呼吸肌麻痹