本章医师
周 平
中国人民解放军空军总医院
消化内科 副主任医师
食欲旺盛有问题， 糖尿病要警惕
食欲异常包括“缺少食欲”和“食欲过于 旺盛”，偶尔出现一次食欲异常没关系，但是， 如果异常的情况持续了一段时间，就有必要考 虑它是不是由疾病引起的了，哪怕没有其他明 显的症状。
我有一个患者，在这方面就做得很好，她 姓许，我习惯叫她许大妈。
一开始，许大妈发现自己食欲变好了，总 感到饿。忍不住要吃东西不说，还特别想吃甜 食，她担心这样下去会发胖，对健康不利。于 是每隔两三天，她就会称一次体重。让她惊讶 的是，她的体重并没有增加，相反，还在持续 下降。
许大妈怀疑自己的身体出了问题，就来医 院做检查。我听了她的描述，觉得她可能得了
医嘱：
糖尿病的典 型症状是“三多 一少”：吃得多、 喝得多、尿得多、 体重变轻。得了 糖尿病的人经常 感到口干舌燥。
糖尿病，就建议她先去挂内分泌科的号，测下血糖值。 血糖值是判断一个人是否患糖尿病的重要依据，如果 空腹血糖大于 7.0 毫摩尔 / 升，或餐后 2 小时大于等于 11.0 毫摩尔 / 升，或 OGTT 试验 2 小时血糖大于等于
11.0 毫摩尔 / 升，就可确诊为糖尿病。
检查的结果显示，许大妈果然得了糖尿病。她不 是第一个因为“食欲好，吃得多，体重却减轻”来看 消化科的人了，虽然挂错了号，但她及时注意到身体 的小信号，也较早地发现了疾病。
得了糖尿病的人，在小便的时候，会把体内的糖 分排泄掉，导致体内的能量不足以维持身体的正常运 转，食欲也会出现异常，动不动就觉得饿，想吃东西。 另一方面，因为糖分大多随着小便排走了，就算吃很 多也无法供应上能量的消耗，体重就会减轻。
由于糖尿病是慢性病，至今没有根治它的有效办 法，人们只能通过控制血糖来控制病情。偏偏控制血 糖是非常繁琐又必须一直坚持下去的事，必须将它融 入到日常生活的细节里。否则，一旦血糖控制不力， 就会出现很多可怕的并发症，如糖尿病病足、糖尿病 眼病、糖尿病肾病、糖尿病高血压……甚至会致残致 死。如果许大妈没有及时注意到自己在食欲上的变化， 依旧大吃下去，后果不堪设想。
确诊为糖尿病后，许大妈积极地展开治疗，她改 变了饮食习惯，很小心地控制血糖，生活并没有受多 大影响。但在当医生的日子里，我也见过很多不注意 食欲异常信号延误治疗的病人。每每提起自己的大意， 他们都十分后悔。
食欲异常是个很难掌握的信号，不像疼痛、发热
那样明显，粗心的人很容易忽视。其实，要判断食欲
异常是不是和大病有关，只要把握住两个原则就行了。 一是如前面所说，看它是偶尔出现的，还是持续性的。 偶尔出现的没有大碍，持续时间长的就有必要去医院 检查下；二是看它有没有伴随症状。如，有无疼痛、 发热、腹胀、乏力等身体不适，有无焦躁、疲劳等精 神、情绪的变化，有无体重减轻、上厕所次数增多等 身体状态和生活习惯的改变。如果在食欲异常出现后， 能从这几个方面综合考虑，把握大病小信号的能力就 会大大增加。
人需要靠进食摄取营养和能量，偶尔出现进食异 常没有大碍，时间长了就必须提高警惕。本章中涉及 的大病小信号是食欲异常。我要讲的食欲异常包括食 欲减少和食欲过于旺盛两个方面。
周平医师帮您一步步排查：
进食的大病“小信号”
常见的导致食欲异常的疾病有：精神压力大、 肝脏疾病、胆系疾病、糖尿病、甲亢、厌食症、慢 性消耗性疾病、癌症、神经性多食症。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的 内容：
1．已过中年；
2．身体的某个部位隐隐作痛；
3．身材肥胖或过度消瘦、迅速消瘦；
4．非常注意身材，不惜用极端的手法减肥；
5．无法保证食物的卫生；
6．长期饮酒；
7．喜欢高脂肪食物；
8．精神压力大。
小信号：食欲异常
1．吃东西没胃口
早上起床，空腹时恶心呕吐
咽炎的典型特征是早上起床后，尤其是洗漱时感 觉恶心。此外，肝炎和胃炎都会产生空腹状态下恶心 呕吐的症状，需要去医院进行相应检查。
吃饭没胃口+休息不好
生病时食欲变差是正常情况，等病好后食欲就会 恢复正常。如果明明没有“生病”，就是不想吃东西， 晚上休息的质量也不好，那多半是精神压力大的信号。 情绪低落、工作紧张，都会让人失去对食物的热情。 长期如此，会对身体造成很大危害。如果连续数日都 没有胃口，最好到医院检查一下。
吃饭没胃口+身体迅速消瘦
可能是癌症的信号，如果患者身体某部位又出现了 不适，更要马上到医院检查。
另外，吃饭没胃口、迅速消瘦，还有可能和其他 慢性消耗性疾病有关，要立即去医院查明原因，这可 能是非常危险的大病信号。
看到食物就恶心
很可能是肝脏或胆囊出了问题。肝脏或胆囊发生 病变的人会特别厌恶油腻的东西，甚至只要闻到油味 就会有想吐的感觉。
吃东西没胃口 可能是以下大病 的小信号：
癌症 肝脏病变 胆囊病变 胃部疾病 厌食症
如果同时还出现了黄疸、肝区肿大、肝掌等症状，
说明肝功能出现了异常。
吃什么吐什么，不敢吃或不想东西
可能是胃部疾病、厌食症的信号。
※胃部疾病
可能是胃部疾病的信号。胃出了问题，不能正常 地消化食物，就会发生“刚刚吃下东西，肚子剧痛， 马上又呕吐出来”的情况。其中，最常见的是急性胃 炎，得了急性胃炎的人，在吃过东西后，腹部会剧烈 疼痛，恶心呕吐。呕吐物中常有没有消化的食物，吐 完后，腹痛减轻。
※厌食症
如果长期节食，特别是使用“呕吐法”节食的 人，出现这种情况要当心得了厌食症。厌食症是一种 心理障碍性疾病，患病的大多是非常在意体重的女 性。为了控制体重，她们往往会采取极端的方法，比 如节食，或是将刚刚吃进去的食物强迫吐出来。长期 如此，人的神经生理反射就会被打乱，对着再好吃的 食物也提不起食欲，相反还打心眼里讨厌食物，一接 近就想呕吐。要是不进行治疗，患者很可能会因营养 不良而死亡。
吃东西没胃口，身体极度乏力+患有肝部疾病
可能是肝衰竭的信号。
肝衰竭最常见的症状就是极度乏力、食欲不振， 很多人还会出现腹胀、恶心呕吐症状，而随着病情的 恶化，患者的黄疸会逐渐加重，出现神智障碍，皮肤
瘀斑、浮肿。肝衰竭是非常危险的疾病，死亡率很高。
如果你本身患有肝病，又在下列人群中，就更要留神 肝衰竭的信号：
1．长期饮酒；
2．精神压力大；
3．工作劳累；
4．经常熬夜。
值得一提的是，肝衰竭分急性、亚急性、慢性。 绝大部分急性肝衰竭患者都正值壮年，对疾病的袭击 缺乏思想准备，以为忍忍就能过去，结果错过最佳的 治疗时机。
另外，不只是肝病患者才有可能得肝衰竭，药物 服用不当、使用劣质化妆品也有可能导致肝衰竭。所 以，平时购买化妆品，一定要在正规商场选购信誉好 的品牌。也要注意用药安全，一方面谨遵医嘱，不乱 吃药，通过正规途径购药；一方面如果长期服用会对 肝脏造成损害的药物，一定要定期检查肝功能。
2．食欲过于旺盛
食量增加+体重减轻
可能是糖尿病的信号，糖尿病的典型症状是“三 多一少” ——吃得多、喝得多、尿得多、体重变轻。 得了糖尿病的人经常感到口干舌燥。
而如果出现烦躁易怒、眼球突出、乏力多汗、颈部 肿大等症状，则十有八九得了甲状腺机能亢进，即俗称 的“甲亢”。关于甲亢的详细说明，请见第 289 页。
食欲过于旺盛 可能是以下大病 的小信号：
糖尿病 神经性多食症 肝硬化
食量增加，怎么吃都吃不饱
可能是神经性多食症的信号。患了这种病的人会 不知节制地吃东西，就算吃到超出了肠胃的承受极限， 也停不下来。如果发现患者出现了“总想疯狂大吃” 的苗头，最好马上就医。
权 威 医 生 就 诊 建 议
食欲异常的就医指南
如果食欲异常是由上腹部不适引起的，先去消化内科看 看；如果对油腥味特别敏感，或者有肝区不适、肝掌、蜘蛛 痣等症状，最好去肝炎专科看看；如果吃得多、喝得多、尿 得多，身体消瘦，应先去内分泌科做检查；如果出现烦躁、 失眠、眼睛突出等症状，也要去内分泌科；如果出现腹胀、 乏力、心慌等症状，应先去消化内科看看，再去心血管内科 检查一下。