本章医师
廖秦平
北京大学第一医院
妇产科 教授
读懂月经和白带， 定期妇检不可少
不少女人都把月经当成一件麻烦事，有 些女性还 用“倒霉”来指代月 经。其 实， 我们大可以把月经当成一个帮助我们了解 自己身体状况的“好朋友”，通过记录月经 的周期、持续时间，观察月经的颜色、血 量，注意月经时的身体感受，来审视自己 的健康状况。
月经是非常敏感的，几乎每个成年女性 都有这样的经历，哪个月过得不好，生活得 不是那么健康，哪个月的月经就会出问题。 要么延迟了好多天都不来，要么痛经痛得死 去活来，逼得人不得不调整生活方式。
但女性朋友也要知道，月经的异常也可 能是某种疾病（多为妇科疾病）的信号。我 曾经遇到过一位患者，30 多岁，因为痛经来
医嘱：
除痛经外， 月经量多、周期 缩短也是子宫肌 瘤的典型症状。 该病的其他症状 还包括：经期延 长、非月经性阴 道出血、尿频、 不孕、腹胀、腹 坠、腰背疼痛、 白带多且有时混 有脓血等。
找我看病。我给她做了 B 超检查，发现她的子宫里长
了肌瘤。好在肌瘤不大，治疗起来并不困难（5 厘米 以下的肌瘤可用药物治疗，5 厘米以上的肌瘤需要手术 治疗），不久她便痊愈。两年后，她还当上了妈妈。
可也有的患者，没有把痛经当成疾病的信号。每 次痛经，随随便便吃几片止疼药了事，导致病情恶化， 严重地影响生殖功能。还以子宫肌瘤为例，放着它在 子宫里不管，会造成一系列可怕的后果，比如月经增 多、贫血、不孕、流产。如果肌瘤较大，还会压迫体 内其他器官，引发腹胀、尿频，甚至危害肾脏健康。 子宫肌瘤是一种非常普遍的疾病，大约有 25 ～ 30％ 的女性患有这种病。
除了月经外，从白带的性状中，我们也可以读出 疾病的信号。实际上，养成观察白带的习惯，一定会 让你获益匪浅。
当然，不是所有大病都会有明显的小信号，一味 坐等着小信号出现，也会耽误大事。有时，我们还必 须主动出击，通过定期的体检来发现这些小信号，防 患于未然。就拿宫颈癌来说，宫颈癌是仅次于乳腺癌 的“女性杀手”（如果把乳腺癌算做外科癌症，宫颈癌 就是发病率最高的妇科癌症），有很高的致死率。但它 在早期几乎没有明显症状（只有 20 ～ 30％ 的患者在 早期会出现非月经性阴道出血），如果被动地等着它的 小信号出现，就会错过治疗时机。
不幸的是，很多女性都不明白“主动出击”的重 要性，没有定期做妇科检查的习惯，这直接导致了悲 剧的发生。
陈女士是最让我痛心的患者之一，她是因为阴道
分泌物异常、下腹疼痛来看病的。一见到她，我就有
一种不好的预感。晚期宫颈癌患者会有散发着恶臭的 阴道分泌物，我对这种气味太熟悉了。经过检查，陈 女士果然患有宫颈癌，且已进入晚期。
当时陈女士不过 40 出头，工作体面，家庭幸福， 我非常不忍心将这个残酷的消息告诉她。她的病发现 得太晚了，已错过了治疗的时机，我只能尽可能地减 轻她的痛苦。没多久，陈女士就去世了。
宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，从感 染病毒到发生癌变，要经过好几年的时间。在宫颈癌 早期就着手治疗， 五年生存率可以达到 90％。 显然， 如果在这段时间里，陈女士做了妇科检查，就不会发 生这种悲剧。以现在的科技水平，查出 HPV 病毒轻而 易举。
大病的小信号有的在明处，有的躲在暗处，不要 让那些躲在暗处的偷偷窃取你的生命。女性要学会 保护自己，一方面掌握藏在月经和白带后的“健康信 息”，保持对大病小信号的敏感度，一方面也要清楚有 哪些女性易患的大病在早期没有明显症状，然后针对 自身状况制定体检计划。女性过了 35 岁，患妇科癌症 的可能性会增加，最好每年都做一次妇科检查。
女性朋友要时刻关注月经和白带的情况，它们是 女性朋友了解自身健康的重要参考。接下来，我将从 二者的性状、数量以及周期入手，带女性朋友分析作 为大病小信号的月经、白带异常。
医嘱：
过早开始性 生活、性伴侣数 量多、经期卫生 不良、长期吸烟 及持续口服避孕 药，均会增加宫 颈癌的患病概率。
廖秦平医师帮您一步步排查：
月经和白带的大病“小信号”
常见的造成月经、白带异常的原因有：怀孕、 生产生活环境的改变、精神压力大、过度减肥、 甲状腺疾病、子宫疾病、内分泌失调、阴道炎、 癌症。
女性要特别留意这一章的内容。
月 经
月经初潮意味着女性开始走向性成熟，初步具有 了生殖的能力。女性进入青春期后，子宫内膜会发生 周期性的变化，如果在排卵后没有受精，子宫内膜就 会脱落，形成月经。因为女性特有的“下丘脑—垂 体—卵巢”内分泌轴还没有完全发育成熟，呈不稳定 状，所以少女的月经往往很不规律，一般要在一年甚 至更久以后，月经才会规律起来。
即使是成年女性，内分泌轴的任何环节出现问题， 都会造成内分泌失调，包括月经疾病、不孕问题和绝 经等。
小信号：月经周期异常
月经周期取决于卵巢排卵周期，通常是 28 ～ 30 天， 但有的人长些，每 35 天来一次；有的人短些，23 天来 一次。只要是规律的就是正常的。这里说的“周期异 常”，是指月经周期突然发生变化，或延长或缩短，没 有规律。
月经提前或延后三五天，如没有其他症状，经量 正常，就不用太紧张，这是正常现象。偶尔提前或延
后超过一周，也无须担心。但是连续数次月经周期的
变动都在 7 天以上，而且没有规律，就要注意了。绝 大部分月经周期异常都和内分泌失调有关。
生活环境的变动、情绪的剧烈起伏、不健康的饮食 方式、巨大的精神压力、没有规律的生活作息以及可产 生激素的妇科肿瘤出现……都有可能造成内分泌失调， 导致月经紊乱。一些内分泌疾病，比如，甲状腺功能紊 乱、肾上腺皮质异常，也会使月经周期变得混乱。
当然，月经周期的紊乱也有可能和内分泌疾病以 外的器质性疾病有关。
月经提前 可能是以下大病 的小信号：
肝脏疾病 血液疾病 肿瘤 子宫内膜癌
1．月经提前
提前7天或更长时间，连续两次周期在21天以内
需注意甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质异常等内分泌 疾病。
甲状腺功能紊乱会造成月经周期变化，其中甲状 腺功能减退会让月经频发，且经量增大。如果还出现 皮肤干燥、头发干黄、眉毛脱落、水肿、便秘、腹胀、 乏力嗜睡等症状，则十有八九患有此症。
月经提前也有可能和器质性疾病有关，比如生殖 器官炎症、肝脏疾病、血液疾病、肿瘤等。
周期在21天内+经期下腹疼痛+经期持续时间长
连续两次月经都是如此，就需提防子宫方面的疾 病了，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、 子宫内膜癌都有可能造成这种情况。
※子宫肌瘤
子宫肌瘤是非常常见的妇科疾病，月经量多、周 期缩短是它的典型症状之一。关于子宫肌瘤的详细说 明，请见第 242 页。
※子宫内膜异位症
子宫内膜异位症也很常见。所谓“异位”就是说 原本应该长在子宫腔的子宫内膜，“跑”到了别的地 方，最常见的是在卵巢。也有子宫内膜长到子宫肌层 内，叫子宫腺肌病。这些病会让月经周期发生改变， 可能缩短也可能延长，同时还会引起继发性痛经，且 病得越厉害，疼得就越厉害，有的患者在月经前几天， 还会有少量出血。
至少有 40％ 的人会因子宫内膜异位症而不孕，有
1％ 的子宫内膜异位症会转变为卵巢子宫内膜样癌或 子宫内膜癌。关于子宫内膜癌的详细说明，请见第 246 页。
※子宫内膜息肉
关于子宫内膜息肉的详细说明，请见第 241 页。
※子宫内膜癌
关于子宫内膜癌的详细说明，请见第 246 页。
月经周期在21天以内+经量增加
可能是黄体功能不全造成的。建议每天早上刚醒 时测一下体温， 并将体温记录下来。如果高温和低 温的偏差超过了 0.3 摄氏度，高温持续不足 10 天就 下降了，十有八九是黄体功能不全。要是对检查结 果不放心，还可以以一个月经周期为单位，再多测 两个月的基础体温。
黄体功能不全虽然不是什么严重的疾病，却有可
能导致不孕或流产，打算怀孕的女性要非常小心。卵 巢功能开始衰退的绝经期女性常出现此种情况。
2．月经延后
延后7天以内
如没有其他不舒服的地方，属正常情况。
延后7天以上
生育期女性如果最近有进行性行为，特别是没有 保护措施的性行为，出现这种情况可能是怀孕了。
如果没有怀孕，月经还是延后了很长时间，则大多 由内分泌失调导致。生活环境的改变、压力增大、情绪 的激烈变化，都会影响月经周期，使周期缩短或延长。 此外有些药物，比如吗丁啉、避孕药也会让月经延后。
减肥过度会让月经停止，造成闭经。
小信号：月经时间异常
1．月经时间过短：在3天以内
时间过短的月经极有可能是无排卵月经，女性如 果不能排卵，就没法生育。遇到这种情况，还是要赶 快就医。
2．月经时间过长：在7天以上
经期超过 7 天，或持续了 10 天都没有完全结束， 要提防子宫方面的疾病。比如，子宫内膜炎、子宫内 膜息肉、子宫肌腺症等。
※子宫内膜炎
子宫内膜炎有急性和慢性之分。除了月经时间会 延长外，子宫内膜炎还会造成月经量增多、下腹触痛、 腰部胀痛等症状。其中，急性子宫内膜炎患者通常还 伴有发热、寒战、白带量多味臭（也可能出现白带出 血）等。
如果你在以下人群中，就要比其他人更注意这一 疾病：
1．曾经做过人工流产或其他妇科手术；
2．患有子宫内膜肿瘤、子宫内膜息肉或阴道炎；
3．用放置避孕环的方式进行避孕；
4．不注意个人卫生；
5．不久前曾在经期中进行性交。
※子宫内膜息肉
这种病多发生于 35 岁以上的女性身上。患者除了 月经时间延长外，月经量也会明显增多。如果息肉较 大，还会出现白带变多、白带带血，或性交、大便时
有少量阴道出血的情况。如果阴道出血散发恶臭，则
说明息肉可能感染，最好尽快就医。
※子宫肌瘤
子宫肌瘤多发生在 30 ～ 50 岁的女性身上，绝大 多数都为良性，没有明显症状，大部分人都是在体检 时发现的。
子宫肌瘤会造成月经周期变化和月经量的增多， 患者很容易发生贫血，一些患者还会有下腹坠胀、经 期时腰酸背痛的感觉。此外肌瘤会导致盆腔充血，造 成白带增多。而当肌瘤长到一定程度，抚摸下腹部还 可摸到肿块。若出现尿频、尿急，则说明肿块压迫了 膀胱。如果出现非月经性阴道出血，且阴道分泌物散 发恶臭，则多说明出现了感染，要尽快就医。
子宫肌瘤虽然不严重，却会引起贫血、继发感染、 不孕等，还有一部分患者（0.5 ～ 1％）的子宫肌瘤会 变成恶性肿瘤。
※子宫肌腺症
这种病多出现在 40 岁以上已育女性身上。除月经 时间延长外，还会有月经增多，痛经（通常在月经开 始前一周疼痛就出现了，月经结束时疼痛消失）的症 状。但也有相当一部分患者不会出现明显症状。
经期不适
可能是以下大病 的小信号：
凝血功能疾病
小信号：经期不适
月经前几天身体出现不适，比如疲劳乏力、焦躁 烦闷、敏感忧郁、乳房胀痛、腹部酸痛……都属经前 紧张综合征，是正常现象，无须担心。
颜色和血量：正常的月经应该是暗红色的，血量
在 20 ～ 120 毫升之间，通常第一天和最后两天的量会 比较少，第二天和第三天的量会比较多。
1．月经颜色暗红+月经量少
这是内分泌失调的信号，要当心子宫内膜薄、多 囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
※子宫内膜薄
子宫的厚度不足 8 毫米，便是子宫内膜薄。 子宫内膜薄大致有三种原因：一种是子宫发育畸
形，多发生在初潮年龄较大的人身上。如果从开始有 月经起，月经量就远远少于正常的量（有的几滴就没 有了），就要当心这一疾病。
第二种是内分泌失调，多发生在 30 ～ 40 岁的人 身上。长时间节食减肥、劳累过度、精神压力大，都 可导致内分泌的严重失调，造成子宫内膜薄。患者的 月经通常持续一两天就结束了，量也很少，有人几滴 便净。同时还有可能出现头晕心慌、脸色发黄、皮肤 干燥、嘴唇色淡、小腹闷痛等症状。
第三种是妇科手术，由人工流产导致。如果近期 做过这方面的手术，就要当心了。不过，由妇科手术 造成的子宫内膜薄，患者的月经颜色非常深，有块， 同时还会伴有小腹刺痛的症状。
※多囊卵巢综合征
绝大部分患者的月经都会出现问题，月经量大大 减少，月经的间隔时间明显延长，有的甚至出现闭经。 患上该病，月经仍然保持规律的人只有 12％。
此外，多囊卵巢综合征还会造成肥胖、青春痘增
多、毛发增多（主要表现为嘴唇上、小腿外侧、腹部、
耻部的毛发增多），有些人还会出现脱发。
有多囊卵巢综合征的人患高血压、糖尿病、子宫 内膜癌的概率会大大增加。
※卵巢早衰
卵巢早衰的患者，在 40 岁前就闭经了。而在闭经 前，多出现过月经紊乱。很多患者还会有面部潮红、 多汗、性欲低下的症状。
2．月经颜色鲜红+月经量多
可能是卵巢激素分泌过多、功能性子宫出血、子 宫肌瘤、全身凝血功能疾病造成的。
※卵巢激素分泌过多
大多由内分泌失调引起，和血内雄激素过高有关， 不需要太担心。注意作息规律，调节情绪。
※功能性子宫出血
这种病多发生在青春期少女和绝经妇女身上，并 非器质性疾病，和内分泌失调有关。因为月经量多、 月经时间长，患者很容易发生贫血，所以，还是需要 尽早就医。
※子宫肌瘤
关于子宫肌瘤的详细说明，请见第 242 页。
※凝血功能疾病
在凝血功能疾病里比较常见的当属血友病。
3．月经颜色深+月经量多
可能是卵巢内分泌异常的信号，也可能是脾功能 不佳的信号。
如果是刚刚生完孩子在坐月子期间，月经量时多
时少、颜色深，尤其是在喂奶时月经量增多，则无须 太在意，这是身体在排“恶露”，是正常情况。
4．痛经
这是非常常见的现象，原因很复杂。大部分人的 痛经和疾病无关。但如果患者的年龄在 30 岁以上，以 前没有痛经，突然某次月经来的时候痛经出现了，那 就有必要留意子宫的健康了。子宫肌瘤、子宫内膜炎、 输卵管炎，都有可能造成痛经，最好去医院检查。
小信号：非月经性阴道出血
1．血量极少
非月经性阴道出血，极有可能是排卵期出血，其 中大部分人出血量都极少，少到眼睛看不见。即使出 血量较多，能够看到，也完全不能和月经相提并论。 这种情况常发生在 40 岁以上的女性，标志着卵巢功能 开始衰退了。这部分女性应开始注意自身的保健了， 要善待自己。
2．阴道出血+阴道排液增多
可能是子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌的 早期信号。
※子宫黏膜下肌瘤
一般来说，子宫黏膜下肌瘤是一种良性肿瘤。相 对于恶性肿瘤，子宫黏膜下肌瘤生长很缓慢，不会扩
非月经性 阴道出血 可能是以下大病 的小信号：
子宫内膜癌 宫颈癌 血液疾病
散和危及生命。有的几年内可能会长到柚子那么大，
有的则在很多年以后，仍然只有青豆那么大。迄今为 止，子宫黏膜下肌瘤的病因尚不明了，但根据大量临 床观察和实验结果证明它是一种依赖于雌激素生长的 肿瘤，如临床常见于育龄妇女，尤其是在高雌激素环 境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显， 而绝经后肌瘤逐渐缩小。子宫黏膜下肌瘤容易引起贫 血、不孕，应该引起重视。
※子宫内膜癌
子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤， 又称子宫体癌 ， 是常见妇科恶性肿瘤之一。主要表现 为不规则阴道出血及排液增多。早期治疗效果较好。 晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触 痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。
这种病多发生在 40 岁以上的绝经期妇女身上，未 婚的比已婚的容易得，生孩子少的比生孩子多的容易 得，此外身材肥胖的人、高血压、糖尿病患者、多囊 卵巢综合征患者、晚绝经者、有肿瘤家族史的人，都 是它的高危人群。
※宫颈癌
阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，阴道 出血往往是肿瘤血管破裂所致。宫颈癌造成的阴道排 液最初很少也没有味道，但随着病情发展会变成浆液 性、脓性式米汤样。
宫颈癌是女性各种恶性肿瘤中最多见的。宫颈癌 患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我 国发病年龄以 40 ～ 50 岁为最多，60 ～ 70 岁又有一高 峰出现，不过近几年该病出现了年轻化的倾向，30 岁
以下的年轻女子已占到了 20％。
生育子女多的人、常年有下生殖道感染的人，比 生育少的人更容易得。此外，过早开始性生活、性伴 侣数量多、经期卫生不良、长期吸烟、长期口服避孕 药，也会让患病的概率增加。
所以这些高危人群应该及时到医院进行宫颈细胞 学和人乳头瘤病毒（HPV）的检测，以尽早发现癌前 病变和早期宫颈癌。
3．性交时出血
性交时（接触性）出血是子宫内膜癌的晚期信号， 却是宫颈癌的早期信号。然而，随着病情的发展，到 了晚期，宫颈癌患者性交出血的情况会越来越严重， 同时还会侵犯周围器官，如侵犯膀胱可伴血尿、尿频； 侵犯直肠可伴血便，严重时可出现直肠阴道瘘，大便 会从阴道里流出。
4．青春期或更年期女性的非月经性阴道出血
有可能是功能性子宫出血的信号，这种病往往和 内分泌失调有关。有人不需治疗，症状会自行消失。 但如果症状持续了一个星期还不见好，或者出血量较 多，就要就医了。
需要注意的是，这也可能是血液疾病的信号，应 尽快去医院查明原因。
白 带
白带是女性从阴道里流出来的一种带有黏性的白 色液体。正常的白带是透明的，稍微有些黏，样子有 点像鸡蛋清，带点微酸的味道。
小信号：白带突然增多
白带的颜色、 性状发生改变 可能是以下大病 的小信号：
滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 念珠菌性阴道病 混合型宫颈炎
在排卵期，也就是下次月经前的 14 天，白带的数 量会变得特别多，类似稀鼻涕样。此时白带变稀是为 了能够增加受孕的机会。如果白带本身没有什么异常， 不用担心，这是正常现象，两三天后就好了。
如果白带增多的同时，带有脓性，还经常感到腰 痛，大便时总觉得腹部有下坠感，月经也变得不正常， 那就有可能得了盆腔炎。关于盆腔炎的详细说明，请 见第 117 页。子宫肌瘤也会造成白带增多，关于子宫
肌瘤的详细说明，请见第 242 页。
小信号：白带的颜色、性状发生改变
可能是阴道炎的信号。
※阴道炎
不同的阴道炎，白带异常的情况也不相同。
细菌性阴道炎，白带会变成灰白色，散发出鱼腥 味，黏糊糊的好像面糊；
滴虫性阴道炎，白带会变得脓性，有泡沫，颜色 为灰黄色或黄绿色，有时还渗着血；
念珠菌性阴道炎，白带会变成白色、凝乳状或片 状，好像豆腐渣。
另外，混合型宫颈炎则会让白带泛黄，变成脓状。 总之异常白带常预示着炎症，需要就诊。