本章医师
石远凯
中国医学科学院肿瘤医院
副院长 教授
发热不一定是感冒， 青壮年反复低烧要小心！
正常人的体温在 36 ～ 37 摄氏度之间。说 起体温升高，人们第一个想到的就是感冒发 烧，以为吃点感冒药就好了。却不知，导致体 温升高的，也许是比感冒可怕得多的疾病。比 如，肺癌。
近几年，得肺癌的人越来越多，但肺癌的 早期症状并不明显，绝大多数患者在发现时已 经太晚了。我遇到过一个患者，他因为迅速消 瘦前来就医，结果被确诊为晚期肺癌，当时， 他只有 50 岁出头。他告诉我，他也清楚自己 是肺癌的高危人群。他是个老烟枪，平均一天 就抽光两包烟；他还喜欢喝酒，常和朋友一起 喝得大醉；他的生活也没有规律，因为工作关 系，经常要倒夜班；他的家族中，也不乏因为 癌症去世的人。
医嘱：
肺癌是男性 的“头号杀手”。 它的早期症状除 反复低烧外，还 有咳嗽、胸部胀 痛、 痰 中带 血、 声音嘶哑、肩背 疼 痛 等。 也 有 1/3 的肺癌患者 在早期没有表现 出任何症状。
但是，当他得知自己得了肺癌后，依然很震惊。
说着说着，他忍不住流下眼泪：“要是我早点来医院看 看，就好了。”我至今都忘不了当时他那绝望的神情。
他还告诉我，半年多前他曾经发低烧，但没在意， 以为是着凉了。现在后才知道，这很可能就是肺癌的 早期信号。
如果当时考虑到自己是肺癌的高危人群，能重视 这一症状，到医院做检查，他就能及时发现肿瘤，抓 住治愈时机。可惜时间不能倒流，晚期肺癌的五年存 活率只有 10％，他的病发现得太迟了，三个月后，他 就去世了。
类似的情况，我和我的同事都不止遇到一次。在 血液内科工作的同事，常会遇到得白血病的小朋友。 很多小朋友在被确诊为白血病前，都曾出现反复低烧
（50 ～ 84％ 的败血症患者首发症状是低烧，且白血病 造成的低烧一般不超过 38 摄氏度）的症状。然而，由 于缺乏相关知识，他们的家长并没有对此引起足够重 视，以为只是普通的感冒，吃点感冒药就好。直到孩 子出现明显的贫血或出血（多为牙龈、鼻黏膜出血）， 才想到去医院。但此时，很多孩子都已经错过了最佳 的治疗时机。青壮年人也要留意，现在得白血病的青 壮年人群也越来越多了。
对患者来说，可能没有比“得知自己曾有机会战 胜病魔，但已轻易地错过了机会”更懊悔的了。学会 留意身体的不适，留意疾病的信号，至关重要。不要 因为发热症状很常见，就对它视而不见。而是要结合 自己的情况进行分析。看看除了发热外，是否还出现 其他症状，了解一下都有哪些大病会导致体温升高，
自己又是否在该大病的高危人群里。机会只青睐有准
备的人，对治病来说，尤为如此。
我们的下丘脑有体温的调节机制，确保我们的体 温处在较为稳定的水平。但有些疾病会破坏这一机制， 导致体温的异常。我要讲的体温异常除了包括体温过 高和体温过低外，还有出汗的异常。
石远凯医师帮您一步步排查：
体温的大病“小信号”
正常人的体温在 36 ～ 37 摄氏度之间。一般人 的体温早上稍微低些，午后到傍晚偏高，但早晚的 体温变化不会超过 1 摄氏度。
常见的导致体温异常的疾病有： 感冒、 发烧、 中暑、细菌感染、肺部疾病、肝脏疾病、疟疾、细 菌感染、癌症。
这一章对所有人都很重要。
小信号：体温异常
包括体温过高与体温过低。医学上将 37.3 ～ 38 摄 氏度定为低热；38.1 ～ 39 摄氏度定为中热；39 ～ 41 摄 氏度定为高热；41 摄氏度以上定为超高热。
体温过低是指体温低于 35 摄氏度，具体说来，体
温在 32 ～ 35 摄氏度之间是轻度低温；在 30 ～ 32 摄
氏度之间，是中度低温；在 30 摄氏度左右，是重度低
温。体温低于 25 摄氏度，人就会死亡。
1．体温过高
发热+咳嗽+流涕
最常见的就是感冒。感冒大多发病很急，发热的 程度有高有低。程度较低的，一个星期左右就会自行 好转；程度高的，必须及时主动地寻求医生的帮助。 大多数感冒都是小病，不用太在意，但对严重的、久 久不愈的、以及反复发作的感冒，却不能掉以轻心。
感冒可以引起很多可怕的并发症，比如，肺炎、 心脏病，体质比较差的人要特别小心。如果感冒发生 数天后症状还在持续加重，或者感觉到心脏、胸口不 舒服，就要尽快就医。另外，感冒有很多种类，不同 类型的感冒致病原因不同，服错了药物可能会让疾病 加重。如果症状较重，最好还是去医院看看，弄清致 病原因，对症下药。
发热+全身疼痛
最有可能是流感的信号。
体温过高 可能是以下大病 的小信号：
肺炎 胸膜炎 脑炎 脑膜炎 出血热 疟疾 细菌感染 破伤风 白血病
恶性淋巴瘤 艾滋病
肺癌 甲型肝炎 结核病
发热+头疼+恶心、呕吐、腹泻
可能是食物中毒。食物中毒大致有三种情况：一 是细菌性食物中毒，常由吃了变质的肉、奶，不新鲜 的饭菜，被苍蝇、蟑螂污染了的食物引起。而不洁餐 具也有可能弄脏食物，导致细菌性食物中毒。二是动 植物食物中毒，常由误食有毒的动物或植物引起。三 是化学性食物中毒，常由误食了有毒有害的化学物质， 或被有毒有害的化学物质污染的食物引起，比如含有 非法添加剂的食物。
大部分食物中毒都是细菌性食物中毒，会自行好 转。但动植物食物中毒和化学性食物中毒都很危险， 可危及人的生命。如果怀疑自己是这两种情形，或搞 不清食物中毒的原因，就要马上就医。体质差的人、 幼儿、老年人，不管因为什么出现食物中毒，都应马 上就医。
高热+咳嗽+胸痛
极有可能是肺炎的信号。
得了肺炎的人先是打寒 战，然后体温突然升高
（体质较弱的也可能只出现低烧），同时咳嗽不止。这 时要注意观察咳出的痰，普通感冒不会咳出带血的痰， 肺炎患者的痰里却可能夹杂着血丝或嗑出铁锈状的痰。 肺炎是肺出了毛病，所以胸痛也是它的典型症状之一， 好像有针扎在肺上一样。而随着病情的加重，患者还 会因为呼吸困难出现紫绀。
也有可能是胸膜炎的信号。 关于胸膜炎的详细说明，请见第 79 页。
高热+剧烈头痛
极有可能是脑炎或脑膜炎的信号。 二者有很多共同的征兆，除了高热和剧烈头痛外，
还有嗜睡、精神不振、脖子僵硬、呕吐、抽搐、行动 障碍、意识障碍等。关于这两种疾病的详细说明，请 见第 7 页。
发生在大脑的疾病都很危险，就这两种疾病而言， 若治疗不及时则有生命危险，即使治好了也有可能留 下后遗症，让大脑无法正常运作。
突发高热+全身极度无力+头痛、眼眶痛、腰痛
可能是流行性出血热的信号。
高热、出血、肾脏损害是这种病最典型的三大特 征。其中，高热是首发症状。患者在一两天内，体温 就会达到 39 ～ 40 摄氏度。几天之后出现头痛、剧烈 的腰痛和眼眶痛。同时患者的脸部、颈部会表现出潮 红，眼睛充血，身上有很多细小的瘀斑、瘀点，多分 布在腋下、胸部、颈部和肩部，严重的瘀斑、瘀点会 遍布全身。
通常在发热出现后的 4 ～ 5 天，患者会出现肾脏
损害的症状，尿量急剧减少，一天的尿量不足 400 毫 升，这种状态大约可持续一周。之后，进入多尿期， 一天可排尿 3000 毫升以上。
大部分流行性出血热都会持续 1 ～ 2 周，在多尿 期后，身体会慢慢好转。但要想恢复健康，就需要 1 ～ 3 个月的时间。
被蚊虫叮咬+高热
极有可能是疟疾的信号。在热带地区生活以及刚 刚去过热带地区的人要格外小心。
得了疟疾的人在高热出现前，往往有两小时的寒 战期。在寒战期里，人会觉得寒冷难耐，就算在大热 天盖了几床被子，仍然冷得不行。而寒战期后，体温 又迅速升高。由疟疾引发的高热常在 39 摄氏度以上， 有的每隔一天发热一次，也有的天天发热，很难摸到 规律。得了疟疾的人，肝区常有触痛感。
疟疾患者的高烧大多会在 4 ～ 6 小时后消失，高 烧退后，患者会大量出汗。
身上有伤口，发烧
可能是细菌感染、破伤风的信号。
※细菌感染
不管伤口出现在身体的哪个部位，都有可能发生 细菌感染。细菌感染有四种：败血症、菌血症、脓毒 血症和毒血症。它们都起病突然，能让人的体温在短 时间内迅速升高，发起高烧，同时出现肝脾肿大、关 节肿痛、呼吸困难、意识模糊、呕吐腹泻等症状。有 的还能让人长出瘀斑、瘀点及各种皮疹。
由于致死率极高，所以有外伤（脚上的伤口尤其 容易感染）或刚做过手术的人，若出现体温升高，一 定要立即就医。抵抗力差的人更要小心。
※破伤风
破伤风是破伤风菌入侵伤口引起的，有很高的致 死率。在发病前，患者会特别焦躁。发病时，患者会 紧咬牙关，全身肌肉发生痉挛，并因痉挛感到剧烈疼
痛。他们往往腹部凹陷、身体僵硬、非常痛苦，而他
们的意识却始终清醒。 破伤风菌在自然界中是广泛存在的，因此如果病
人伤口接触了脏东西，保险起见，最好赶快到医院打 破伤风针。
长时间待在温度高的地方，体温升高 极有可能是中暑的信号。 体质较弱的人、孕妇会比其他人更容易发生中暑。
中暑后，若得不到及时的救治，则有可能伤害到脑、肾 等器官，导致死亡。除了体温升高，中暑还有以下症 状：流汗、意识混乱、浑身无力、头痛头晕、恶心呕吐、 肌肉痉挛、心跳加速、呼吸困难、血压升高、晕厥等。
严重的中暑可导致热射病。热射病患者的体温很 高，皮肤却非常干燥，不流汗。这是因为患者的内脏 和肌肉中聚积了太多热量，没法发出汗来。热射病非 常危险，它会损害中枢神经，若患者得不到及时医治， 将面临生命危险。
持续性的发烧+体重减轻 有可能是白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病的信号。 关于恶性淋巴瘤的详细说明，请见第 179 页。关
于白血病的详细说明，请见第 265 页。
如果已经连续一个月体温都在 38 摄氏度以上，最 好去当地的疾病预防控制中心做一下艾滋病检测。
除了持续性的发烧外，艾滋病患者还有可能出现 以下这些症状：
1．慢性腹泻；
2．六个月内体重减轻 10％ 以上；
3．全身淋巴结肿大，无压痛，无黏连；
4．反复发作的肺炎、皮肤炎症；
5．精神淡漠，反映迟钝。
需要注意的是，这些症状在出现 1 ～ 3 周后，会 自行缓解。之后，患者可能连续数年都不会出现什么 不适。直到有一天，在病毒的作用下，才会出现各种 感染。
艾滋病有三大传播途径，分别是血液传播、性传 播和母婴传播。男同性恋者、吸毒者、血友病患者、 接受过输血或血液用品的人，以及曾经和艾滋病高危 人士发生过性关系的人，都属于艾滋病高危人群。不 过，现在艾滋病已经从高危人群开始向低危人群扩散。
反复低烧
可能是肺癌的信号。 肺癌已经成为男性的“头号杀手”，但它的早期症
状并不明显，反复低烧是其中之一。此外还有咳嗽、 胸部胀痛、痰中带血、声音嘶哑、肩背疼痛等。也有 1/3 的肺癌患者在早期没有表现出任何症状，而当症状 出现时已经失去了最好的治疗时机。
如果你在下面这些人群中，最好通过定期检查， 排除肺癌隐患：
1．年龄在 40 岁以上（60 ～ 79 岁是发病高峰）；
2．曾患有肺部疾病；
3．长期吸烟；
4．长时间生活或工作在空气污染严重的地区。
连续两个星期低烧
有可能是甲型肝炎的信号。 除了长时间的低烧外，甲型肝炎的早期症状还有小
便黄如浓茶、浑身无力、食欲减退、讨厌油腻、皮肤发 黄、肝区疼痛、腹胀等。由于这些症状并非都会出现， 即使出现程度也不大重，所以很容易被人忽视。
可能是结核病变的信号。 也有可能只是免疫力低下的表现。
2．体温过低
体温低于 36 摄氏度就要引起警惕。
长时间体温偏低
有可能是心血管疾病的信号。
长时间处在寒冷环境中，身体冰冷
在寒冷的环境里待的时间过长，或长时间浸泡在 冷水里，都会让人的体温下降。具体说来，当体温比
体温过低 可能是以下大病 的小信号：
心血管疾病
正常体温低 1 ～ 2 摄氏度时，人就会全身颤抖，手指
活动僵硬；当体温比正常体温低 2 ～ 4 摄氏度时，人 的行动会变得笨拙，嘴唇及手指、脚趾的皮肤都会发 紫。如果体温继续降低，降到 32 摄氏度以下，人就会 出现意识障碍，头脑越来越不清醒，但身体却会停止 颤抖，若体温降到了 30 摄氏度以下，人的大脑就无法 正常工作了，同时，人的呼吸、脉搏都会减弱，进而 面临生命危险；体温低于 25 摄氏度，人就会死亡。
如果出现以下症状，就要马上采取措施让体温恢 复到正常范围。
1．皮肤冰冷苍白；
2．嘴唇耳垂呈紫色；
3．心跳呼吸减慢；
4．血压下降；
5．情绪焦躁；
6．昏迷。 切不可大意，否则将有生命危险。
出汗异常 可能是以下大病 的小信号：
结核病 恶性淋巴瘤 脑出血 低血糖
小信号：出汗异常
当人的体温升高到一定温度，汗腺、毛细血管就 会在下丘脑的作用下分泌出汗，以方便身体“降温”。 通常，天气热、运动量大时，人出汗多些。夏天，激 烈运动的话，人一天能出 10000 毫升的汗。
汗有生理性和病理性两种，病理性出汗的最大特 征，就是排汗量突然发生了变化。
出汗增多+精神亢奋
可能是甲状腺功能亢进的信号。
甲亢患者会非常怕热，皮肤总是湿乎乎的。平时 吃很多，还总觉得饿，身材消瘦。此外，甲亢患者还 有以下特征：大便多，腹泻多；话多好动，精神亢奋； 眼睛突出，容易失眠，容易疲劳，脖子变粗。
出汗增多+情绪焦躁
可能是自律神经失调的信号。如果你是女性，步 入中年，这也可能是更年期的信号。
※自律神经失调
自律神经失调大多和精神紧张、情绪不佳、生活 不规律、工作压力大有关。除了出汗增多、情绪焦躁 外，患者还经常会有疲倦、食欲不振、腹痛、耳鸣、 便秘、血压升高等烦恼。
自律性神经失调和心态有很大的关系，乐观的心 态、适量的运动、规律的作息、充足的睡眠都有助于 缓解病情。
※更年期
关于更年期的详细说明，请见第 290 页。
盗汗：睡觉时出汗，睡醒恢复正常
可能是结核病或恶性淋巴瘤的信号。
※结核病
结核病是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆 菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋 巴系统，但其他器官如脑、中枢神经系统、循环系统、 泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。
绝大部分结核病患者得的都是肺结核，这种病在
早期很容易被当成普通的感冒，还有些患者根本没 有明显症状。如果在盗汗的同时，还出现了午后发烧
（多出现在下午 4 点到晚上 8 点，病情越严重体温越 高）、食欲不振、体重减轻等症状，则更要提高警惕。 肺结核会引起一系列呼吸道的症状，如咳嗽，有
白色黏痰或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
※恶性淋巴瘤
盗汗的患者还需警惕恶性淋巴瘤的发生。淋巴瘤患 者一般还伴有淋巴结肿大、发热、体重减轻等表现。关 于恶性淋巴瘤的详细说明，请见第 179 页。
※更年期
如果是女 性，年龄又在 40 ～ 59 岁，出现盗 汗， 可能预示着正值更年期。
更年期的女性，卵巢功能会逐渐衰退直至完全消 失，很容易出现盗汗、燥热、眩晕、心慌、腰酸背痛 等症状，情绪会起伏不定，焦虑暴躁，免疫力也会出 现下降。在这段时期，女性要格外警惕身体的变化， 不要轻易放过身体不适的小信号，同时调整好心态， 尽可能保持乐观。
身体局部出汗多
如果是腋窝、手心出汗多，可能是腋窝多汗症、 手掌多汗症，会给生活带来不便与尴尬，但对健康没 有太大威胁。
如果曾有过脑中风，出现这种情况要警惕脑出血， 应马上就医。
怀孕了，大量出汗
这是由卵巢黄体增多引起的，是正常现象，不需 要太担心。
出冷汗+心慌+浑身无力
可能是低血糖的信号。 大部分低血糖是由饥饿引起的，这种低血糖经常
发生在早上空腹、运动锻炼或洗澡时。除了出汗、心 慌、浑身无力外，还有发抖、眩晕、体温降低等症状， 严重的还会昏迷。
糖尿病患者要特别当心低血糖。对糖尿病患者来 说，低血糖可以在短时间内夺走人的性命。所以最好 随身携带几块糖，以便低血糖出现时应急。糖尿病低 血糖还有可能出现视物模糊、嗜睡、意识昏沉、听力 减退、身体僵硬等症状。