凤凰联动文库：救命，关键时刻的指南书（套装全5册）第四章 不能忽视的身体之痛

　　小疼小痛别看不起眼，

　　其实是身体在向你预警，

　　难道非要等疼得死去活来无药可救，你才当回事？！

　　身体打招呼的方式你不懂，

　　听急诊医生来细细讲解。

　　01 宫外孕是颗定时炸弹

　　腹痛具有隐蔽性，自我鉴定能提高诊断率

　　腹痛是每个人都会出现的常见疾病，所有人肯定都曾有过腹痛的经历，可能大家通常都没当回事，认为忍一忍或者随便吃点药就过去了，可如果我告诉你一个一般人不太知道的数字，你就再也不会小看腹痛了——来医院看腹痛的患者被误诊的概率非常高，据估计可能会有40％的人被误诊。

　　为什么会有这么高的误诊率？是医生或者医院的水平不够吗？其实不然，最主要的原因是腹部疾病太会隐蔽了，腹部的脏器很多，有胃、小肠、结肠、胆囊、肝脏、脾脏、胰腺、阑尾、子宫附件等，这么多的脏器，位置差不了多远，疼起来性质也差不多，着实不好区分。所以急诊外科医生见到腹痛的病人就头疼，特别害怕那种说不上来哪疼，就捂着肚子看病的。我硕士和博士均读的普外科，毕业后还在普外科工作了1年，提腹痛至今还心有余悸。

　　虽然腹痛病因多样，但是如果大家平时多注意一下自己的身体变化，腹痛是可以由我们自己首先鉴别，进而帮助医生正确诊断的。

　　接下来要讲的这件事是我工作第一年碰到的，对我的人生观产生了巨大影响。

　　那时我还是住院医师，在普外科病房里值班。急诊的马医生收入了一名年轻女性患者，急性右下腹痛病史，有明确的右下腹压痛，白细胞轻度升高，收入院的诊断是急性阑尾炎，打算完成术前准备后做急性阑尾炎切除术。收入病房后，我按例问病史、写病历。

　　我得先唠叨两句医院的程序大家才听得明白，否则会觉得我在吹牛，总是把自己心细如发、火眼金睛的一面吹得神乎其神，其实这个只是医院制度合理的好处。

　　一般的医院都有急诊，急诊有两种医生：一种是专职的急诊医生，就是我现在的工作；另外一种是各个科室派出的暂时性急诊医生，比如儿科、神经内科、骨科、普外科等。这些医生一般都是高年资医生，除了处理常见的本科急诊疾病外还要负责将病人收住院，像普外科一般是将能手术的病人收入院，做好准备工作后再推进手术室。而低年资医生，一如当年在普外工作的我，是名副其实的“低等佣人”。所有病房的杂活，写病历、开医嘱、与患者家属交涉等各种没有技术含量的活都归了我们这些“低等佣人”——住院医师。尤其是写病历，几乎要问出病人祖宗十八代的病史，并且包括从头到脚的检查，是道有上百个空格的填空题，还要写出所有病人入院后的处理过程……正是因为这些详细的资料，再配合上对基础知识比较灵活的理解力，我才可以进一步辨别出收入院的病人身上不易察觉的一些误诊。

　　这名年轻的女孩来住院的时候是用轮椅推进来的，一直捂着肚子，做了简单的查体，特别典型的阑尾炎体征，右下腹有压痛，闭孔内肌试验阳性等。但是，我注意到了一个细节， 幸好没有忽略，否则后果会非常严重，甚至可能导致病人因治疗延误而受到终身伤害。

　　到底是什么细节呢？其实特别简单，当我问到患者月经史的时候她回答我说月经停了2个多月，但是今天又来了。这是个很重要的信息，因为它意味着“宫外孕”。宫外孕也会引起急性的腹痛，程度剧烈，与其他病因造成的腹痛不好区分，再加上多数宫外孕患者都是年轻女性，通常可能没有结婚，所以对于谈及停经或者性生活都比较忌讳，问病史较困难。特别是如果陪她看病的是她老妈，那更是矢口否认。而这女孩正是由老妈和男友一起陪同来看病的，这名患者后来测定了血HCG，也就是人绒毛膜促性腺激素，血浆和尿液中HCG的存在是怀孕的最早期信号之一，用于妊娠检测。结果提示女孩果然是怀孕了，结合症状体征，考虑为宫外孕。

　　那为啥宫外孕会出现停经2个月又来月经呢？宫外孕顾名思义就是怀孕了，但是没怀在子宫里。那没怀在子宫里会跑哪去呢？宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95％。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。暂且不管那些小概率事件，就先说输卵管妊娠，它是常见急腹症之一，常常与急性腹痛疾病相混淆，流产或输卵管破裂时，腹腔内会大出血，若诊治延误，会危及孕妇生命。

　　停经后突来月经，警惕宫外孕

　　宫外孕往往也会造成闭经，闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。出现腹痛症状的时间大约是在闭经后6周，很少超过2？3个月。月经一向规律的妇女，月经过期数日，却出现内出血现象，那就应该警惕输卵管妊娠。输卵管妊娠后，引起内分泌变化，子宫内膜随之发生退行性变化甚至坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，在病灶除去（手术或药物）后，才会完全停止。有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为也来自输卵管。这个应详细观察月经的量、质、持续天数，并与既往月经比较，不能将点滴阴道流血误认为是一次月经。

　　我的这名患者就是宫外孕所致的阴道流血，而她自己却认为这是迟来的月经，差点忽略掉这一重要信息而导致生命危险。

　　接下来的事情就好办了，请妇产科会诊，并进行手术，虽然女孩最后丢掉了一侧输卵管，但保住了性命，而且还有再次怀孕的可能性。后来我打电话汇报给马医生，在对他一脸冷汗的想象中得意地挂了电话。

　　可能大家会想问我之前说的“对我的人生观产生了巨大影响”是啥意思。总结一下，通过这件事情我感受到了3点：首先，写病历虽然看起来烦琐又没啥技术含量，但确实是一个好医生的必修阶段，通过这种重复的烦琐的过程，你可以发现每个病人的细节和病症之间的联系。就如这次，如果不是病历里有一项“月经史”要求我们住院医师必须填写，我很可能就会忽略掉这个重要信息而酿成大错。做一名医师就要不厌其烦，就要问清患者祖宗十八代。其次，不要觉得上级医生就是完全正确的，上级医生也是人，是人就会犯错误，一名医生除了自己的判断绝对不要轻易相信任何人，看病人就要本着“怀疑一切，打倒一切”的精神，这样才是对病人负责。最后，婚前性行为要注意安全措施，那个女孩的男朋友最后被女孩母亲追得满走廊跑的场面实在太美不敢看。

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　　有过这些“黑”历史的女性易得宫外孕，你中招了吗？

　　有附件炎和盆腔炎病史者、有输卵管手术史者、不孕症患者、曾有宫外孕史者，当出现月经延迟、无故腹痛、阴道出血时，请首先想到宫外孕的可能。

　　02 肚子里的石头发飙了

　　突发腹痛优先考虑胃、胰、胆

　　安贞医院的“流水”始终是人头攒动！

　　先解释下啥是“流水”。急诊包括三个部分：流水、抢救室、观察室。来医院看急诊，首先要到分诊台挂号，挂号的时候分诊台的护士会根据病情的轻重分配病人，轻的去“流水”——急诊的门诊，病情重的去抢救室。如果病人就诊后发现病情较重，或者病情有变化可以直接由流水进入抢救室。病情不轻不重，或者重病好转了，可以收入观察室继续治疗，观察室就相当于急诊的病房。

　　由于国人有事没事喜欢看急诊，“流水”始终是人满为患，不比普通门诊病人少。这种情况造成医生看病人的实际时间太短，容易导致漏诊、误诊率上升。但是有一点医生绝对会格外注意，那就是当病人有任何形式的剧烈腹痛时，肯定是不会轻易放病人回家的。

　　初春的一个夜晚，像往常一样，我坐在挤满病人的诊室里。外面气温挺低的，诊室里却热闹非凡。

　　当我正在看病人的时候，突然传来一阵嘈杂声，这种声音是我比较害怕的，因为通常代表着比较着急的病人家属。果然，一帮年轻男女进来了，并扶进来一个捂着肚子的青年，来了就往诊床上一躺，一个女孩焦躁地说：“医生快来看，他可能胃穿孔了。”

　　我赶快过去，病人表情痛苦，侧躺、蜷缩双腿，一副想打滚的样子，但可能是床窄怕掉下床所以就扭来扭去的。

　　简短地问诊后了解了病史：这是一名在校大学生，平时没有啥病史，晚上女友过生日，就一群人吃火锅喝啤酒，胡吃海塞了一顿，还没等离开饭店就肚子痛了，几个人以为是羊肉有问题，还和饭店老板大打出手，后来看病人情况无好转，就赶快来医院就诊。

　　接下来就是一道推理题，做医生有时候和侦探差不多，想搞清楚一个病因，就要一个个假设，一个个排除。

　　首先，是不是羊肉问题？

　　现在黑心商家那么多，搞得大家草木皆兵，这完全可以理解。但是，大家都吃了羊肉，如果别人一点征兆都没有，只有他有问题，那么恐怕食物中毒的可能性就比较小，而且他也没有腹泻、呕吐什么的，所以暂时不考虑这个方向。

　　其次，是不是暴饮暴食导致的胰腺炎？

　　这个是绝对有可能的，饮酒、吃肉，是胰腺炎发作的最常见的诱因。我随即按了下他的中腹部，有压痛，不能排除胰腺炎，需要进一步检查。

　　最后，是不是胆囊炎？

　　这个也有可能，但是概率小。因为毕竟他年轻，没有胆结石等病史，突发胆囊炎的推断也站不住脚。我按了下他的右上腹，有压痛，然后检查墨菲氏征，也就是用拇指按住右上腹胆囊的位置，让病人吸气，这个时候如果胆囊有问题，可能会因为手指碰到胆囊导致疼痛，病人会自觉地停止吸气。结果是阳性的，也就是他有胆囊炎的可能性。不能再等了，我立即让患者抽血化验，作腹部超声检查。

　　胡吃海塞出来的急性胆囊炎

　　检查结果显示，竟然是胆囊结石引发的急性胆囊炎！我告诉他女友及同学这个消息后，他们表示震惊。之前吼我的那个女孩问我，为什么平时一点征兆都没有，从来没有腹痛过，这个静悄悄的石头怎么突然就发飙了呢？于是我就展示了一下我的基础知识，以德服人。

　　胆结石的确可能没有症状，一部分胆囊结石平时静悄悄的，患者并不知道自己有胆结石，当高油脂的食物进入身体，胆囊为了帮助消化食物，就会剧烈收缩，要把胆汁排入到肠道里，可这种剧烈收缩很容易把胆囊里的胆结石冲向胆管，如果有一个跟胆管直径差不多的胆结石，就会瞬间把排放胆汁的胆管堵塞。堵塞的胆管无法排出胆汁，胆囊就会更加剧烈地收缩，并导致胆结石把胆管堵得更死，胆囊受到刺激会不断地剧烈收缩，这时候患者就会感到无法忍受且持续不断的疼痛，如果不及时救治很可能会致命。这是仅有的几种能致命的良性疾病之一！

　　看着他们心悦诚服的样子，我舒了一口气，幸亏没有忽略这种小概率事件的可能性，当医生真的是如履薄冰啊！一不小心就可能掉进陷阱，处处小心才是根本！

　　我马上帮病人联系普外科，去做了手术，摘除了胆囊，病人性命得以保存。

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　　怎样预防胆结石？

　　其实，一切疾病都是事出有因的，现在胆结石发病率逐年上升，主要是不良的饮食习惯造成的。怎样吃才能预防胆结石呢？

　　1。吃早饭。

　　让胆汁在胆囊停留的时间变短，减少沉积结石的概率。

　　2。少吃点高脂肪肉类。

　　高血脂是胆结石产生的最主要原因之一。

　　3。吃饭不要吃太饱。

　　案例中的这个青年就是暴饮暴食加喝酒导致静悄悄的结石突然发飙。

　　03 胃不仅消化食物，还会消化自己

　　消化性溃疡最大的危险在于并发症

　　20世纪90年代初的内蒙古农村交通极不便利，没有医疗保障。我出生的村子里只有一个卫生院，条件极差，直到现在还是连基本的阑尾炎手术都做不了，所以，村里人如果碰到大病急症，基本就是命悬一线。

　　我们家当年面对的最大危险就是我父亲的病。父亲的病现在看来其实没什么大不了的，就是胃溃疡而已，但是在当年却是很严重的疾病，因为方圆几百里的医院都没有做胃溃疡及其并发症手术的条件，而不能做手术，带来的危险是巨大的。

　　解释一下，胃溃疡是啥。其实这个病简单来说就是胃被自己咬出个坑来。

　　胃的作用是消化食物，用什么来消化呢？很重要的条件之一就是胃酸。胃酸类似于盐酸，酸性很强，一般的肉食进入胃内都会被胃酸溶解得七七八八，然后才进入下一个消化环节。那么，问题就来了——胃酸能消化肉，但胃自己不也是肉吗？这岂不是很危险？但是万能的造物主是不会让这种事情发生的，于是出现了胃黏膜屏障，也就相当于在动物园里的老虎笼子，就是这样的屏障保护胃本身不会被侵蚀变成溃疡。但是这样的屏障可以因为各种原因被破坏掉，比如幽门螺旋杆菌，或者经常口服阿司匹林，还有就是导致我爸胃溃疡的因素——饮酒。

　　幽门螺旋杆菌这个东西就是种细菌，可能会导致胃溃疡、胃炎或者胃癌。我国因为文化原因，大家吃饭不分餐，所以导致细菌传染概率大大增加。基于此我强烈建议国人在外面吃饭要尽量分餐，不要你一口我一口，看似热闹团结，其实无形中加大了传染各种疾病的风险。

　　再来说说饮酒这个因素。我老爸年轻那会儿那叫一个能喝。内蒙古的烈酒喝上2斤还能谈笑风生，那些野性难驯的蒙古汉子在我爸面前喝酒都老老实实的，根本不敢叫板。豪饮如此，虽然他脑子很清醒不会醉，但是却直接伤害了肠，于是他得了消化性溃疡。

　　没说是胃溃疡，是因为也可能是十二指肠溃疡。因为胃溃疡疼痛多在饭后0.5？2小时发作，经1？2小时后缓解。而十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，即上午11：00，下午4：00前后，进餐后消失，与饮食有明显的相关性和节律性。另外，典型的十二指肠溃疡患者常在凌晨1：00？2：00疼痛，其后症状逐渐消失。因为胃酸分泌一般在夜间最高。我爸当年就总是在夜间疼痛，所以我觉得还是十二指肠溃疡的可能性更大些。

　　十二指肠位于胃的下面，食物经过胃消化后进入十二指肠，其溃疡的发病原因和胃溃疡差不多。两种溃疡保守治疗的方法也很类似，那么为啥还要区分它们呢？因为胃溃疡可能会产生癌变，而十二指肠溃疡很少癌变，从这点来讲胃溃疡更倾向于手术治疗。

　　胃、十二指肠溃疡最大的危险不在疾病本身，而在于并发症很厉害，其中最危险的就是引发大出血。大出血是因为溃疡不断加大，胃壁的大血管被侵蚀破裂。另外一个并发症是穿孔，也就是溃疡把胃壁或者肠壁给烂透了，这会导致里面的食物跑到腹腔里面，而腹腔平时是极干净的，现在突然有了这么多带细菌的东西，就会立刻导致腹膜炎的发生，甚至是败血症，接下来就是死亡的危险。

　　单单这两条就足够让消化性溃疡变成一个重磅炸弹！

　　不得胃溃疡的自我保命招

　　胃出血大部分都是由于消化性溃疡导致的，判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。病人面色苍白、口渴、脉快无力、血压下降，呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。这种大出血是会死人的，所以极为危险，发生之后要尽快到比较好的医院就诊。不过在到医院之前，有一些急救知识大家还是必须要知道的。

　　1。平卧。

　　病人出血后需马上卧床休息，宜取平卧位并将下肢抬高，不宜采取头低脚高位，以免影响呼吸，保持镇静，消除患者的紧张情绪，注意保暖。突然变换体位时要特别小心，因为病人出现大量失血时常合并失血性休克，假如不注意，突然站立时往往会因一过性脑缺血而晕厥，导致摔伤等意外。

　　2。保持呼吸道通畅。

　　保持呼吸道通畅是家庭救护中最重要的。因为病人呕吐的血液或胃内容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特别是血压较低、神志不清、身体情况较差的老年患者更易发生。因此，当病人出现呕血时，应将其头部偏向一侧，避免误吸，及时清理口腔内容物。

　　3。禁食禁水。

　　如果病人出现呕血或黑便，应马上停止进食或饮水。因为进食或饮水不仅会加重病灶出血，还给入院后的内镜检查治疗增加困难。吐血后，最好让病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰块，并使用冷水袋冷敷左上腹部。

　　到了医院后救治的事就放心交给医生吧。对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

　　我记得很清楚，当时我老爸肚子疼的时候处理的方法是喝点牛奶。这确实可以缓解疼痛，因为牛奶可以中和一部分胃酸。可是这同时带来了一个问题，就是胃酸在胃内的量是有自己规律的，当牛奶中和了一定量后，胃就会自己再分泌一些胃酸补充回来，所以，这分明是饮鸩止渴的办法，越帮越乱。

　　不过好在，父亲从来没有酒瘾，胃开始痛了就把酒戒了，后来溃疡竟然慢慢自愈了，这着实是件非常幸运的事情。

　　另外，不得不说的是，父亲把酒戒了的同时也把烟戒了，这个对于溃疡的愈合也是有巨大好处的，因为吸烟可以导致胃酸分泌增加。

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　　怎么娇养你的胃？

　　1。规律饮食。

　　不要暴饮暴食，按时吃饭，饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水。

　　2。保持情绪的良好。

　　不要悲观，胃是最受情绪影响的器官之一。

　　3。加强体育锻炼。

　　这也是养胃的关键，可以采取慢跑、打太极拳等形式。

　　4。减少诱发因素。

　　包括戒烟、不饮烈酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。

　　5。胃出血后吃东西一般要掌握下述原则：

　　开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。

　　不要饮用太酸、太甜的食物，这些均会使胃酸增多。

　　要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。

　　浓茶、浓咖啡均应避免。

　　如食物清淡无味时，可添加少许食盐。

　　出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。

　　04 谁说胸痛就是心和肺的事

　　比心梗更凶险的夹层动脉瘤

　　前文提到的那个肾衰病人心肌梗死被我们挽救回来，并康复出院给了我很大信心，我一连几天都沉浸在一种小满足之中，甚至有点期望再来个复杂病人，让我有机会展现业务水平。这天又轮到我值班，像往常一样半夜来了病人。患者是一名中年男性，发病时间是下午2点左右，突发胸痛，此后持续胸痛，最初送到河北的一个县级医院，做心电图检查提示下壁心肌梗死，就赶快转到安贞急诊来了。

　　第一步还是看病人，是个胖胖的大叔，第一眼见到他我就隐约感觉到有点不对劲。这是种奇怪的感觉，算是医生的第六感吧，但当时说不出来为什么不对劲，于是继续查体问病史。胖大叔一切情况都符合下壁心肌梗死的诊断证据，持续胸痛，心电图Ⅰ、Ⅲ、AVF（动静脉瘘）导联的ST（ST段代表心室的缓慢复极过程，反映心肌缺血的可能）段抬高，虽然年纪不大但既往有高血压、糖尿病病史，完全有发展为心肌梗死的可能。

　　接下来，就该和家属谈手术了，但是，胖大叔的一个细节让我突然将第六感放大，隐约感到了不安。这种不安不经常发生，但每次发生都意味着陷阱，就像长年打仗的军人一样，在危险来临前就会有这种心里不安的感觉。这是在经历过无数生与死的教训和经验基础上发展起来的，相信任何急诊医生都有。最厉害的要数我的一个老师，一位在安贞急诊科工作了15年的医生，他每次接班的时候都会从病床旁溜达一圈，然后哪个病人可能发生抢救就心里有数了，时间长了有护士发现他这个特点就问他怎么办到的，他的答案是“我能闻到死人味”，听来残忍，但这恰恰是一个好医生必备的素质——渗入骨髓的经验！

　　胖大叔的这个细节后来让整个疾病诊断及下一步治疗都发生了180°的大反转——胖大叔在我查完心电图后由平卧位自发地转到侧卧并蜷缩起来。这是个典型的腹痛症状！在我近似于逼供的问诊下，胖大叔说了更详细的病史：他是弯腰搬箱子的时候突发胸痛，且上腹部也有痛感！

　　所有会导致上腹痛的疾病迅速在我脑子里放电影：胃溃疡、胰腺炎、贲门疝、胆囊炎、腹主动脉夹层动脉瘤……于是我迅速叫停心脏造影手术，果断安排了腹部超声，结果显示无明显的阳性发现，初步排除了胆囊炎、胆石症；血胰淀粉酶、尿淀粉酶没有异常，初步排除了胰腺炎；但是，D-2聚体升高5倍，迅速推患者行腹主动脉CTA检查，提示胸腹主动脉夹层！诊断明确了。真是千钧一发啊！如果按心梗治疗的话，大量的肝素和导管进入主动脉瞎折腾，可能就直接导致病人当场死亡！

　　我马上叫心胸外科会诊，并找家属谈话，告知患者病情，当我说出胸腹主动脉夹层动脉瘤的诊断时，家属一脸茫然，显然没听说过这种疾病，表情一下子从刚刚以为患者是急性心肌梗死的紧绷中缓和了下来。

　　没办法，我只能用浅显的语言给家属科普一下了：“夹层动脉瘤比急性心肌梗死更凶险，它的预后相当凶险，发病率为每年每10万人中就有 50？100个，急性期死亡率可高达70％！主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成夹层血肿，也就是主动脉内高压的血流将主动脉从纵向撕开，是主动脉中层的解离过程。它的危险在于，如果血管彻底撕裂，血液会在高压状态下迅速顺着破口喷出，死亡率极高，目前为止我见到的夹层破裂的患者还没有存活下来的。”

　　极其残忍的科普知识将胖大叔的家人打击得目瞪口呆，还是胖大叔的儿子冷静，直接切入主题：“那有什么办法治疗吗？”

　　我接着说：“我们内科的治疗方法也就是降血压、降心率等，让患者病情稍微稳定些，但要想彻底治疗，必须找心胸外科帮忙。幸运的是我们医院的心胸外科处于国内顶尖水平，这种手术也是经常做的。”

　　话音未落，心胸外科乔医生来了，乔医生展现出了安贞外科医生的气度和风采，他看了CTA片子后说：“B型夹层，看片子手术风险大，一半概率活，不做手术24小时死亡率一半以上！”

　　胖大叔的儿子似乎看到了一丝希望：“那是不是坚持过24小时就好了呢？”

　　乔医生解释说：“我说的24小时死亡率是说一半以上的病人会在24小时内就死亡，1个星期后这个死亡率会上升到70％，1个月后会达到90％，1年后能活下来的不到1％。”

　　胖大叔的儿子及其他人都呆住了。确实，夹层动脉瘤的死亡率实在是太高了，几乎是“十死无生”。还是胖大叔的儿子冷静：“那、那个，手术咋做啊？啥是B型夹层啊？手术风险高不高啊？”

　　乔医生显然是早就料到他会问这样的问题：“夹层的手术主要是开胸手术和支架手术，主要看是哪一型，分型主要是基于主动脉破口的位置区分的，位置越靠近心脏越危险。心脏射血主要是把血打到主动脉，然后由主动脉再将血分配到全身各级中小动脉，像大树的枝干一样，越靠近根部的分出的树杈就越大，也就越重要。离心脏最近的是升主动脉，它分出了几支血管供应大脑和上肢的血液，相对重要和复杂些。这种也就是我们说的A型夹层，就只能行开胸手术，用人工血管替换等手术方式，相对比较复杂。如果是开口离心脏很远，不涉及升主动脉，就是B型夹层，可以用支架解决，也就是放个支架把破口压住。而您父亲这种情况恰好就是B型，可以做支架的。”

　　胖大叔的儿子松了口气：“那啥时候做啊？”

　　“越快越好！”我和乔医生几乎一齐说出了答案。

　　值得高兴的是，胖大叔的手术成功了，全家人开开心心地回家了。通过这次事件，全科人再次对我刮目相看，主任在早晨交班会上知道了事件的经过后，给了我一个特别大的表扬——当着全科人的面“嗯！”了一声，随后才开始批评值班室物品摆放不整齐的事情。这可又让我小得意了几天。

　　肺癌病因大讨论：吸烟、做饭、污染和基因

　　医生们每天看到很多生死离别，所以可能比普通人更珍惜周围的人和感情，比如我们医学院本科的同学，无比珍惜同学友情，决定在毕业11年后举行首届同学聚会。可能大家会问：11年也太久了点吧！没办法，同学们基本都是医生，平时忙得四脚朝天，实在没空聚会！

　　说起同学，我不免要说下我们宿舍的光荣历史。

　　话说当年我们宿舍有6个人，宿舍老大小鱼是绝对的帅哥，当年入学前在军队服役过，所以比较有男子气概，在宿舍还真是很有权威，后来回了家乡做放射科医生。老二大鼻子，当年学习极其刻苦，每日都去上自习，堪称学霸，只不过成绩不如他鼻子那么圆润，后来考了N年研究生终于考上了，现在西安读呼吸内科博士。老三姓张，外号张三，老四四牛，两人毕业后均顺利考上研究生，老三目前在省会肿瘤医院工作，老四在学校附属医院核医学科就职。老五就是我了，现在的情况大家也都知道。

　　老六大林当年是大家羡慕的对象，家境优越，并且在我们几个每天看漫画打篮球瞎混时就找了一个江南的漂亮女孩谈恋爱。每次女孩来宿舍帮他洗完衣服后袅袅婷婷地拉着大林的手出去吃大餐，背后总有一群愣头青呆呆地流着口水的傻相做背景。老六毕业后直接回了当地的三甲医院做了医务科小头头。

　　毕业后各奔东西，几乎没有聚全过，前段时间竟然同时有三个人来北京进修，大家一商量就把剩下的两个人也叫来进行一场阔别多年的聚会。

　　聚会前一天我激动得一晚上没睡好，第二天终于挨到下班时间，快速换好衣服奔向地铁站。聚会地点在北大医学部旁边的餐馆里，东北菜。到了地方才发现我是最后一个来的，当然免不了被罚酒。几轮交杯换盏下来，大家开始聊目前的近况，聊了自己的生活、婚姻、孩子，基本都波澜不惊，医生确实是个稳定的职业，人也稳定。但是，当问到大林时他沉默了，其实聚会刚开始大家就察觉大林有些不一样，年轻时那些张狂、盲目乐观的情绪都没了，取而代之的是沉稳和淡然。我开始还以为是大林在医务处工作经常接触领导，融入政治圈子导致的，但随着大林的讲述才知道完全不是这样的。

　　原来，大林毕业后回家乡的生活不是那么顺心。回去没多久他母亲就死于系统性硬化症，这是一种免疫系统疾病，很难治，结局也很痛苦。在经历了近3年的病情反复发作、加重后终是无力回天。但这才是个开始。3年前，大林的爱人，就是那个漂亮的江南女孩，被查出周围型肺癌！大林遍访名医，可惜发现的时候已经是肺腺癌Ⅳ期，发生了骨转移，最终还是香消玉殒，卒年32岁。

　　大家沉默了好一会儿没说话，大林看刚才热烈的气氛骤然消失，抱歉地说：“其实，我心里现在已经平静了，事情刚开始的时候，我实在无法接受，这么年轻……孩子还那么小……我当时觉得真是天塌地陷的感觉，以前接触过那么多患者，但并不能理解患者家属的感受，直到自己也成了患者家属才知道这种滋味。当时我就想，如果能让她多活两年，我宁愿把自己的命匀给她一半……”

　　大家不胜唏嘘，喝了几杯闷酒后老大小鱼问：“‘小江南’好像不抽烟吧，我知道每天吸烟40支，烟龄20年，会使肺癌发病风险较不吸烟者高65倍。”

　　大林回答：“没有，她不吸烟，而且我除了喝酒时抽烟，平时在家也不吸烟啊！所以肯定也不是二手烟的问题。”

　　四牛从大学起就开始吸烟，所以赶快跳出来：“吸烟也得会吸，像大学时我都是吸纸烟，那个最危险了，有研究表明吸纸烟患肺癌的风险要高于吸烟斗和雪茄，现在我都吸雪茄。并且，吸烟越早的人越容易患肺癌，15岁以下开始吸烟的人比25岁以上开始吸烟的人患肺癌风险高4倍。所以我应该还算吸烟的人里面的低位人群。”

　　老二大鼻子立马接茬：“那是你暴发户了，雪茄多贵啊！最好还是不吸。我们呼吸内科的医生很少吸烟的！不过大林，‘小江南’是不是平时都做饭啊，女性肺癌一个很重要的因素就是做饭产生的油烟。”

　　大林否定了他的说法：“她很少做饭，我们平时都是在食堂吃饭，而且那么多人做饭都没事，不可能她做那么两顿饭就有问题了吧？”

　　老大说：“我老婆平时可都做饭啊！油烟肯定免不了，有啥解决办法没有？”

　　我说：“我在北京卫视做节目时专门做了油烟与肺癌关系的话题，主要要注意三点：一是油倒进锅里不要等太久再放菜进去，因为当油冒很多烟的时候苯并芘就被释放出来了，它是致癌的，所以要尽量在半分钟左右就把菜放进去炒。二是厨房要通风，不要把厨房变成封闭的环境，有的人为了让客厅干净，把厨房和客厅门关得很紧，实际上这样做是很不好的。另外，如果厨房有窗户尽量开窗通风，好多人的饭厅和厨房是一体的，实际上这样会增大全家人面临油烟的风险，所以尽量厨房和饭厅分离。三是油烟机不要太高，保持和灶台70？90厘米的距离比较好，这样油烟机可以发挥最大功效。还有在炒菜开始就要打开油烟机，炒菜结束后再开10分钟油烟机，把残余油烟消除干净。”

　　大鼻子有点不耐烦：“别打岔，说正经事呢，那大林你觉得‘小江南’是啥原因这么年轻就得肺癌的。”

　　大林明显问过自己几百遍这个问题：“是啊，我一直都问自己啥原因，不吸烟、不做饭，她家祖上三代都没有得肿瘤的，也就是家族史中没有。就算是现在大气污染严重，那要挂也是你们北京上海的先挂，咱家乡天高地广也没啥污染啊。”

　　老三张三说：“其实，要说那些危险因素，我们每个人每天都在面对。肿瘤医院那么多病人，不是每个都抽烟喝酒跳霹雳的，危险因素的确重要，但遗传易感性也是重要原因，也就是癌基因、抑癌基因、代谢酶基因和DNA修复基因突变。”

　　老大怒道：“说人话，我是医生都听不懂。”

　　张三说：“其实就是外界因素和基因等内在因素相互帮凶才导致了癌症的发生，所以有的人抽一辈子烟也不得肺癌，但有的人不抽烟也得肺癌，就是这个道理。”

　　四牛说：“看，我说抽烟不一定得癌症吧！”

　　张三又继续说：“但毕竟抽烟也是因素之一，另外抽烟和支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等都有关系啊，也不只是得肺癌。”

　　我说：“行了，现在已经发生了，况且肺癌病因也没研究太明白，何必纠结呢！但我不明白，你们两个都是学医的，为啥没能早点发现‘小江南’的病情呢？非等到晚期了才去看病！”

　　别忽视！肺癌可能不咳嗽

　　大林说：“发现的时候已经晚期了，咱们都学过肺癌早期可能会有刺激性咳嗽、痰中带血等症状，但是我老婆一点征兆都没有。就是有一天突然胳膊不能动了，结果到医院拍片子一看，原来是骨癌，人家放射科主任一看就是转移癌，建议找原发肿瘤，然后就发现原来是肺癌。”

　　小鱼说：“是的，肺癌早期一般症状没什么特殊的，通常都是在X线胸片检查时发现的。但胸片也只是个提示作用，直到肺癌到了一定大小时才能看得清楚。当胸片提示有一定问题时，要做进一步的CT检查，CT可以显示肺上1厘米以上的肿块阴影，所以可以发现胸片容易遗漏的肺癌病灶。不过如果做支气管镜检查，并且能取到肺癌组织送去做病理检查的话是最有意义的诊断方法，并且可以根据病理分型对下一步的治疗提供指导。不过不是所有的情况支气管镜都能看到病变并取到组织标本，如果实在看不到，可以考虑剖胸查看肿瘤情况并取标本。”

　　四牛说：“别净整那没用的，能让你发现都形成肿瘤了，要说还是早点发现症状最重要。”

　　张三说：“也没办法，肺腺癌就是这样的，女性肺腺癌近年来发病率快速增长，尽管治疗手段不断发展，但效果还是难以令人满意，尤其是40岁以下的青年女性肺腺癌，早期症状不明显，临床上很容易被误诊，已成为肺癌诊治中最困难的人群。有报道称，80％的病人在就诊前均有症状，但程度较轻，可表现为轻度刺激性咳嗽、吐少量白色泡沫样痰，极像普通感冒或气管炎，偶然痰中带少量血丝或伴有轻度胸痛、低热。症状上很难区分，所以不怪大林没有警惕性，现在年轻女性肺腺癌是个世界难题！”

　　我们几个瞠目结舌：“你学傻了吧，说话像做报告！”

　　张三丝毫不以为意，接着说：“唉，大多数癌症早期症状都不明显，就拿肺癌来说吧，往往发现的时候都是晚期了，所以定期健康体检特别重要，以前我单位体检时都不拍胸片，怕吃射线，现在每次都排队等，一定要拍。不过大林，‘小江南’查出来之后去哪个医院看的啊？”

　　大林说：“我带她来北京了，几家大医院都去了，但都说做不了手术，只能放化疗。”

　　大鼻子说：“应该是的，虽然手术治疗是肺癌最有效、最重要的治疗手段，但80％的肺癌在明确诊断时实际上已经失去了手术机会，一旦发现远处转移（脑、骨、肝转移），或者患者已经出现无法清除的肺部的淋巴结转移，或者心肺、肝肾功能差的，就都不能做手术了。”

　　大林说：“对，当时主治医生就是这么说的，但是我还抱了一线希望，因为毕竟放疗、化疗现在也是很有效的。可惜折腾了一圈，还是没留住人。”

　　大鼻子说：“嗯，是的，肺癌分好几种，腺癌是一种，还包括小细胞癌、鳞癌、大细胞癌。小细胞癌放疗效果最好，但腺癌是最差的。化疗也是这样，小细胞癌效果最好。但腺癌也不是说一定不能放化疗，有时候先放化疗控制症状，然后再查说不定又有手术机会了。”

　　大林说：“是啊，不但是在北京的大医院进行治疗，我们还抱很大希望去了一些私立医院，有几家医院是我们看到了电视、报纸上的广告才去的，花了不少钱，什么免疫疗法、干细胞肿瘤治疗、中医疗法等都试过了，但还是没有转机，反正只要谁说有希望我们就直接过去住院看病。”

　　大鼻子立刻说：“你是医生你还不知道，有不少医院都是夸大其词的，大家都知道好医院是不需要做广告的，做广告的医院都是以营利为目的，你怎么还把自己往案板上放！”

　　大林说：“你们站在医生角度当然这么说，但我们当时是站在患者和患者家属角度，只要有一线希望就拼命把握，所以跑了很多家医院，不过最后还是钱花光了，也没啥作用，看来乱做广告的医院确实不靠谱啊。后来我们还是在三甲医院做了化疗。我老婆应该是这个世界上最坚强的女人，健康的时候就不用说了，家里孩子、老人什么事情都管，就是生病了也一直坚强，还总安慰我。那时候要化疗了，她告诉我说你别担心，化疗没啥，就算是头发都掉光了，也是最漂亮的光头妹妹……化疗进行到一半时候反应很大，但是她从来都没抱怨，吐完了就接着吃饭，说不吃饭就不会好……”

　　说这些话的时候大林开始哽咽了，大家心中唏嘘不已，一条年轻的生命就这样消逝，大林和“小江南”都是医学生尚且如此，那普通人就更容易忽视肺癌的蛛丝马迹了。千万不要认为年轻就不会得癌症，现在癌症患者年轻化已经是个大趋势，所以平时的体检非常重要，简单的咳嗽如果反复发作，经久不愈，一定要想到是不是肺癌等严重疾病。就算是做了X线胸片检查没有查出问题，但症状持续存在的话，仍要引起足够重视。

　　在急诊，因为会遇到大量末期病人，见惯了患者遭罪、生者心碎的场面，所以很多急诊医生都对自己同事说：“如果有一天，我躺在抢救床上，就让我安静地离去，我活着的每一天都有意义，那死的最后一天希望是平静地走，不希望有任何管子插进身体里。”急诊医生看似面无表情、五官冰冷，每天冷静面对各种生离死别，实际上感情是很丰富的，上班神经紧张，下班神经兮兮，没事傻乐几声，其实只是庆幸自己还好好活着。

　　现代医学仍处于在探索中前进，并不是起死回生的神术。我们还是努力让生命变得有意义，如果真的有一天天堂开启了那扇门，一句“此心光明，夫复何言”就足够了……

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　　胸痛不一定是心肺毛病，还有这些！

　　1。肺病。

　　肺炎、肺癌等不一定会咳嗽，还可能会引起胸部疼痛、不适。

　　2。心脏病。

　　心脏病发病的典型症状不是疼痛，而是不适，会有压迫感。不适还可能出现在胸的上部、喉、颌、左肩或者左臂，或者腹部，还可能恶心。

　　3。乳房疾病。

　　乳腺增生、乳腺炎、经期胀痛等都是女性常见胸部症状。

　　4。胸壁疾病。

　　临床上也非常多见，如肋间神经痛、肋软骨炎、胸部肌肉劳损、急性蜂窝质炎等。此类疾病的疼痛特点是疼痛仅局限于病变局部，有明显压痛，无放射，疼痛的性质无特异性。

　　5。其他疾病。

　　在某些情况下其他部位的疾病也可表现出胸痛，如消化系统疾病中的返流性食管炎，可引起胸部正中疼痛，并向肩背部放散。急性胰腺炎、胃溃疡穿孔等也可引起胸痛。膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝癌、肝炎等病，由于膈神经感觉纤维受到刺激或纵隔受压，也会出现胸痛，所以要注意鉴别。

　　05 为何半夜突发腰痛

　　不得胰腺炎的关键是不招“小老虎”

　　我最近一周都失眠，每天都要凌晨2点多才睡得着，昨天半夜3点半我刚刚睡着，电话就响了。满心怒气拿起电话，先看是哪个孙子打的，赫然写着“威哥”。威哥是典型的暖男，人虽然贱贱的，但对人真诚，属于心灵鸡汤型男人，和他在一起玩耍总是让人感觉心情愉快。但愉快归愉快，半夜吵醒一个失眠刚入睡的人还是很可恨的，我接起电话满心怒气，但是想骂他的话生生被堵了回来，因为，他哭了！

　　这个世界上能让男人哭的事情只有两件：一、被女人甩了；二、被男人甩了。正琢磨怎么安慰他的时候，威哥竟然说了让我极其震惊的话：“我腰痛，好痛啊，快救救我，我受不了了……”

　　理论上来讲一般疼痛不会让一个男人轻易掉眼泪，所以我估计他是喝酒了，果然，他自己承认已经喝多了，但疼痛是真实的感受，喝醉的人一样害怕疼痛，所以我赶快问他具体怎么回事。

　　威哥继续哭，边哭边说：“我也不知道怎么了，吃完饭出来就突然腰痛，剧烈的疼痛，快救救我吧……”

　　急诊医生一定要有敏锐的感觉，一个症状叙述清楚后第一个跳入你脑海的疾病要离正确答案很近才算一个好的急诊医生。首先跳入我脑海的疾病是“泌尿系统结石”。为什么这个会是首选答案呢？

　　肾与输尿管结石的典型表现为：肾绞痛和血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛。而威哥酒席间推杯换盏，觥筹交错，这也是一个诱因，所以我首先想到泌尿系统结石。

　　另外就是有无外伤，人在酒醉的时候有可能会碰到桌角、墙壁、自行车之类的，当时可能没有感觉，后来就会疼痛难忍，但是可惜的是，酒醉后人们通常不会有良好的感觉和记忆，通常摔一跤都会忘记，所以追问病史是不太可能的了。威哥也没有提到自己摔过或者被人追打啥的。

　　考虑到威哥是大鱼大肉加喝酒，所以有一种急性疾病绝对要想到——急性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床症状以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其实说白了就是胰腺的自我消化！人体内最牛的器官就是胰腺了，因为胰腺分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶啥的是专门用来消化蛋白质、脂肪的，而胰腺本身就是脂肪、蛋白质，形象点说这就是用肉包子做的笼子养狗。

　　不过好在这个世界是很奇妙的，万物都有生存之道。胰酶这个嚣张得像食人鱼一样的东西，在胰腺内只是酶原状态，也就是特别单纯的没吃过肉的小老虎，直到离开胰腺进入肠道才被食物和其他酶激活成咬人的大老虎。当暴饮暴食后，就可能有食物等通过被酒精麻醉了的胰腺门卫进入胰腺管，于是大老虎就出现了，胰腺的自我消化就开始了。表现出来就是肚子痛、恶心、呕吐等。胰腺炎也是可以有腰痛的，因为胰腺离后背更近，病发位置如果在胰腺背侧，后腰部位就会很痛。总的说来，不得胰腺炎的关键就是不招惹小老虎。

　　另外，别忘记了阑尾炎。阑尾炎每个人都知道，属于常见病，大家也都知道其典型症状是转移性右下腹痛，通俗来讲就是下腹痛，疼一段时间就转到右下腹并固定到那里。但是疾病不会让医生轻易识别的，就医时阑尾炎的症状可以是右上腹，也可以是中下腹，也可以是后背，这主要取决于阑尾炎的疾病发展和生长的位置。总之，所有腹痛都不要忘记阑尾炎这一说。

　　说到这里大家知道急诊科医生有多头痛了吧，每天面对的都是看起来什么都像的症状，每个患者症状都很急，都吵嚷着医生赶紧给用点药，恨不得药到病除。但是，作为医生首先要检查出来患者得的是啥病，多种可能的疾病要一点一点排除，在此期间还不能给你止疼，比如打支吗啡病人可能立刻止疼，但是那样就掩盖了病情。

　　小小腰痛要做一堆检查才能找到症结

　　威哥的情况，我首先考虑的是泌尿系统结石，如果是我接诊的话，首先要让威哥验尿，看里面有没有血，有血的话高度怀疑结石。同时要开几个血化验：血淀粉酶以排除胰腺炎，尿淀粉酶也要看；血常规看有没有升高的白细胞，升高很多考虑阑尾炎等炎症；查心肌酶排除心肌梗死，这个病太危急，所以排除一下没坏处；查腹部超声，通过这个，阑尾炎、胆囊炎、泌尿结石、胰腺炎都能大概判断出来。实在不行就查腹部平片，部分结石可以直接在X线片上显影。

　　大家看着可能觉得好复杂，感觉又得花不少钱，但我要告诉你，就这样也不一定能在最短的时间内把问题查清楚。威哥的病情正是这么进行的检查，因为我当天不值班，而且考虑泌尿系统结石可能性大，再加上我特别困，所以就让威哥去了北大医院急诊，结果竟是正常！

　　当时威哥就不淡定了，随即拨通了我的电话，再次把我叫醒，我听了他的说法也不淡定了，这一大套检查做下来竟然还没有查到问题，我有点不冷静了，当即就准备穿衣服去北大医院急诊。

　　就在我刚从床上爬起来的时候，威哥突然又拨通了我的电话告知了我最新进展。原来他的疾病是——腰椎的一个棘突骨折！

　　太意外了，这个结果竟然是不经意中在腹部X线片中发现的，还好当时那边的急诊医生多了个心眼，拍了腹部正位加侧位的片子，我当时就震惊了！最终的结果是威哥的骨折并不是十分严重，不需要手术治疗，所以保守治疗了。

　　讲这个故事，一是想让大家了解突发腰痛时可能的几种病因，二是想告诉大家，因为肚子疼而就诊时急诊医生给你开了一大堆检查，并不是为了捞钱，而是为了尽量准确地判断出隐藏的真正疾病。面对病人的愤怒，我通常只能无奈一笑，不只是因为病人不懂医学解释不清，也是因为我没有时间解释，被骂一顿完了就该赶紧看下一个了。

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　　腰痛绝不仅仅是肾的事！

　　1。泌尿系统疾病。

　　如肾绞痛、血尿等，疼痛剧烈。

　　2。肌肉外伤。

　　腰部肌肉受伤。

　　3。腰椎病变。

　　威哥就是这个情况，棘突骨折。

　　4。部分内脏疾病。

　　如急性胰腺炎等，疼痛一般在腹部，但是也可能转移到后腰部位。

　　5。妇科疾病。

　　最常见的是盆腔炎，还有子宫肌瘤、附件炎等。

　　06 出的血究竟从何而来？

　　腹痛吐血，最大可能是胃溃疡大出血合并穿孔

　　又是一个寻常的夜班，一名年轻女性推着一个40多岁的男性奔进抢救室。还没等我问，女孩就急匆匆地说：“我老公肚子痛得吐血了！”

　　我赶忙看下患者，面色苍白，上了诊床就侧躺蜷缩，双手捂肚子。然后我问：“怎么不舒服？”

　　女孩说：“肚子痛然后吐血，估计有小半盆！”

　　我心里一惊：“他肚子痛是几点开始的？以前有没有肚子痛的经历？”

　　“我老公一直是动不动就肚子痛，以前喝点牛奶就好了，也没看过病。今天晚上我们出去吃饭，喝了点酒，回来就一直不舒服，上床睡觉后就受不了了，到厕所就拉了一裤子，里面有血块。然后就站不住了，一直打哆嗦……”

　　我给患者做了一个快速的查体，发现腹部压痛反跳痛比较明显，有移动性浊音，我判断最大可能性是胃溃疡大出血合并穿孔，随后开始安排一系列标准化治疗，先找普外会诊，然后输液、抑酸，发现失血较重又输血，等等。患者当晚紧急做了胃大部切除术，后来病愈出院。

　　吐血恐怕是影视剧中最常出现的镜头，无论什么样的高手，只要干架输了，一定会被打到吐血，所以造成了一个让观众觉得恐怖的印象，就是吐血是受了极重的内伤、外伤、混合伤，离最后那句“替我报仇！”只有一步之遥。甚至有次看到一个著名的国产古装剧，一个僧人飞起一脚踢在主角头上，主角低调倒地，起来后“哇”地吐了一大口血。踢到头一般就是颅内脑组织出血或挤压伤等，即使是那么快的因为颅内压增高有呕吐，吐的也是胃里的东西，那么大一口血是哪来的啊？当时我就震惊了！

　　流鼻血、咳血、吐血的真相

　　说到这里，我们就来次辟谣加科普：从嘴里吐出来的血到底都是哪来的？

　　首先，为弄明白这个问题就要搞清楚口腔都连着哪些腔道，因为血不会凭空出来，一定是从管道输送来的，否则光牙出个血、口腔黏膜出个血，哪有那么大一摊让你哇哇地吐啊！口腔连接的管腔主要有：①鼻腔；②主气管；③食管。别的就没啥了，所以应该不难猜出血是哪来的了吧。

　　其次，要知道吐的方式，因为吐的方式是判断血从哪来的最重要因素之一。

　　1。不知不觉流出来的血。

　　大多是从鼻子里面流出来的，比较容易判断。但一定要小心，如果真是被武林高手踢到了头，伤到颅底，可能会有脑脊液自鼻孔流出，一般都比较清亮，也可能是混合血液的。如果流到嘴里，由于混合唾液等也挺难判断是不是有脑脊液的。

　　2。咳出来的血。

　　这种血很可能是来自呼吸道，像肺癌、支气管扩张等疾病都可能出现咳血症状，因为是随咳嗽来的，所以也不难分辨。

　　3。呕吐出来的血。

　　这种出血就一定要先考虑是不是胃出血，另外贲门撕裂、十二指肠球部溃疡出血等都有可能。总之首先考虑消化道的问题。

　　可能大家觉得这样可怕的吐血和自己没有关系，可是我要告诉你，知道这些知识至关重要，因为如果你能初步判断出是哪里的问题就能第一时间掌握急救方法，避免更严重的后果。

　　鼻腔出血，很多人有各种土方法，什么拍脑门、大蒜抹脚心、仰天望月等，这些都没有科学依据。以前鼻子出血老人都让我们抬头望天，说这样可以止血，殊不知这样只会导致鼻血流入口腔，导致呼吸道的呛咳甚至窒息，更多的可能是咽进肚子里了。可能大家还会想：这多好啊，一点没浪费，当补充蛋白质了！这肯定是不对的，血液比那点蛋白可珍贵得多，而且茹毛饮血是原始人才干的事，即使要喝也做熟了喝好点。其实压迫法最靠谱，拿棉球或者卫生纸塞入鼻腔，注意那团球你塞进去前一定要保证留个小尾巴，这样才能拿出来，我亲眼见过为了美观把塞进去的球压得很靠鼻腔里面，又没留尾巴，结果跑到急诊来就为了把这团球拿出来的。此外我还要提醒大家注意：长期反复的流鼻血一定要警惕血液病、鼻腔肿瘤、尿毒症等严重问题，一定要去医院查看。

　　呼吸道的咳血，急救最重要的就是保证不要窒息，要是咳得特别厉害，就咳吧，把血都憋到肺里反而容易出现窒息。尽量侧身躺着，仰面躺着咳血很容易呛到。然后要尽快到医院就诊。即使咳血的量不大，你认为不会窒息，也一定要到医院全面体检，这很可能是肺癌等大病的症状。

　　消化道出血的自我救助要记住不吃不喝坚持到医院，因为在有消化道疾病的情况下，饮食无疑会加重胃肠道的负担，甚至可能会把消化道出血点刚长好的结痂给蹭破了。

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　　大侠，你嘴里的血从哪里来的，你知道吗？

　　1。不知不觉流出来的血。

　　大多是从鼻子里面流出来的，比较容易判断。但一定要小心，如果真是被武林高手踢到了头，伤到颅底，可能有脑脊液自鼻孔流出，一般都比较清亮，也可能是混合血液的。如果流到嘴里，由于混合唾液等，也挺难判断是不是有脑脊液。鼻腔出血最好的办法是压迫法止血。

　　2。咳出来的血。

　　这种血很可能是来自呼吸道，像肺癌、支气管扩张等疾病都可能出现咳血症状，因为是随咳嗽来的，所以也不难分辨。咳血时避免窒息是关键。尽量侧卧，禁止仰躺。

　　3。呕吐出来的血。

　　这种出血就一定要先考虑是不是胃出血，另外贲门撕裂、十二指肠球部溃疡出血等都有可能。总之首先考虑消化道的问题。吐血后千万不要进食饮水，以免增加肠胃负担，加重病情。